Una nueva prueba de troponina puede descartar con seguridad las pruebas de estrés en CAD estable

por Nicole Lou, Redactora, MedPage Today 5 de noviembre de 2018

Este artículo es una colaboración entre MedPage Today y:

Los resultados de un nuevo ensayo de troponina I cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI) pueden identificar a los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estables que tienen muy pocas probabilidades de desarrollar isquemia miocárdica o eventos cardiovasculares en los próximos 3 años, informaron los investigadores.

Un umbral de 2,5 pg/ml en el ensayo Architect STAT Troponin-I de Abbott descartó la isquemia miocárdica inducible que se habría detectado en las pruebas de estrés de rutina con un valor predictivo negativo del 90 % y una sensibilidad de al menos el 90 %, informó Arshed Quyyumi, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta, y sus colegas en un estudio publicado en línea en Annals of Internal Medicine.

Entre el 17 % de los pacientes en la cohorte de derivación con un nivel de hs-cTnI por debajo del límite, el 10 % tenía algún defecto isquémico inducible y solo el 3 % tenía isquemia clínicamente relevante que afectaba al 10 % o más del miocardio. Ninguno de los que tenían hs-cTnI <2,5 pg/mL experimentó muerte cardiovascular o infarto de miocardio durante 3 años, en comparación con el 7 % entre los que tenían niveles más altos de troponina.

"Los niveles muy bajos de hs-cTnI pueden ser útiles para excluir la isquemia miocárdica inducible en pacientes con CAD estable", concluyeron los autores, lo que sugiere que esto puede ayudar a reducir el uso excesivo de pruebas de esfuerzo cardíaco en pacientes con CAD estable.

Sin embargo, el umbral de hs-cTnI presentaba una baja especificidad (24 %) y un valor predictivo positivo (40 %) para el diagnóstico de isquemia miocárdica inducible.

"Por lo tanto, los niveles de hs-cTnI no son útiles para determinar si hay isquemia miocárdica inducible, y si existe sospecha clínica, el paciente probablemente deba someterse a pruebas de estrés convencionales", según el grupo de Quyyumi.

Sin embargo, si los autores hubieran explorado valores más altos de hs-cTnI en lugar de mantenerse dentro del rango de 1,5 a 3,0 pg/mL, podrían haber terminado con mejores valores predictivos positivos y especificidades, sugirió PJ Devereaux, MD, PhD, de McMaster University and Population Health Research Institute en Hamilton, Ontario, en un editorial adjunto.

"Tomados en conjunto, estos datos sugieren que los ensayos de hs-cTn pueden ser más precisos, convenientes, rápidos y rentables que MPS [TC por emisión de fotón único de perfusión miocárdica] para predecir el curso de la EAC estable", concluyó.

El ensayo utilizado fue autorizado recientemente para su uso en el mercado europeo, pero no está aprobado por la FDA.

El límite de 2,5 pg/mL se derivó de una cohorte de 589 personas, todas reclutadas de la red de hospitales de Emory, compuesta por un 76 % de hombres y un 36 % con un IM previo. La edad promedio fue de 63 años.

Los participantes se sometieron a imágenes de perfusión miocárdica durante pruebas de estrés farmacológico o en cinta rodante para ver si tenían isquemia miocárdica inducible. A este grupo también se le extrajo sangre en los días previos o posteriores a la prueba de esfuerzo para el ensayo de hs-cTnI en plasma.

Se detectó troponina I en todos los pacientes (mediana 4,3 pg/mL, IQR 2,8-7,2 pg/mL). Los pacientes con isquemia miocárdica inducible tenían niveles más altos de hs-cTnI (5,4 frente a 3,9 pg/mL, P <0,001). A mayor carga isquémica, mayor troponina.

Los hallazgos de Quyyumi y colegas fueron respaldados por un grupo de validación separado de 118 sobrevivientes de IM del estudio Mental Stress and Myocardial Ischemia After MI: Sex Differences and Mechanisms. Esta cohorte era más joven e incluía menos hombres que el grupo de derivación.

En este caso, el 27 % tenía niveles de hs-cTnI por debajo de 2,5 pg/mL.

"Nuestros datos sugieren que en pacientes con CAD sin cicatriz miocárdica conocida, un nivel de hs-cTnI por debajo de 2,5 pg/mL, que está presente en aproximadamente una cuarta parte de esta población, identifica un grupo con un 99 % de probabilidad de no tener isquemia clínicamente significativa (≥10 % del miocardio)", dijeron los investigadores.

El estudio no debe generalizarse a una población sin CAD conocida oa aquellos con angina inestable, advirtieron.

Según Devereaux, sería valiosa una evaluación adicional en un gran estudio observacional de los umbrales óptimos de varios ensayos de hs-cTn para identificar pacientes con riesgo bajo y alto de muerte cardiovascular e infarto de miocardio no fatal.

Pero, anotó, los resultados concuerdan con los datos del ensayo HOPE, en el que un subestudio mostró que los pacientes con CAD estable y un nivel bajo de hs-cTnI (menos de 6 pg/mL en el ensayo Beckman Coulter) tenían un riesgo bajo para eventos cardiovasculares mayores durante un seguimiento de 4,5 años.

Nicole Lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias sobre cardiología y otros avances en medicina. Seguir

Divulgaciones

El estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud.

Quyyumi no reveló ningún conflicto de interés relevante.

Devereaux informó subvenciones de Abbott Diagnostics, Boehringer Ingelheim, Covidien, Philips Healthcare y Roche Diagnostics.

Fuente principal

Anales de Medicina Interna

Fuente de referencia: Hammadah M, et al "Uso de troponina cardíaca de alta sensibilidad para la exclusión de isquemia miocárdica inducible: un estudio de cohorte" Ann Intern Med 2o18; DOI: 10.7326/M18-0670.

Fuente secundaria

Anales de Medicina Interna

Fuente de referencia: Devereaux PJ "El potencial de la troponina para informar el pronóstico en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable" Ann Intern Med 2018; DOI: 10.7326/M18-2984.