Infección humana causada por Influenza Aviar A (H5)

Situación de un vistazo

El 29 de marzo de 2023, el Ministerio de Salud de Chile notificó a la OMS de un caso de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H5) confirmado por laboratorio en la Región de Antofagasta. Esta es la primera infección humana por el virus de influenza aviar A(H5) reportada en Chile y la tercera reportada en la Región de las Américas hasta la fecha. Se trata de una única infección humana, y hasta el momento no se ha identificado ningún otro caso. Se está llevando a cabo una investigación del brote que incluye determinar la exposición del caso al virus. En los últimos meses de 2023, se reportaron brotes sin precedentes de influenza aviar altamente patógena (IAAP) A(H5N1) en animales en Chile. Se han detectado virus de influenza aviar A (H5N1) entre aves de corral de traspatio, aves de granja, aves silvestres y mamíferos marinos.

La infección por influenza aviar en un ser humano puede causar una enfermedad grave y es de notificación obligatoria según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005)[1].

Descripción del caso

El 29 de marzo de 2023, el Ministerio de Salud de Chile notificó a la OMS la detección de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H5), confirmada por el Instituto de Salud Pública de Chile (ISP), que es el Instituto Nacional Centro de Gripe. El paciente es un hombre de 53 años de la Región de Antofagasta en el norte de Chile. No tenía antecedentes de comorbilidades ni viajes recientes.

El 13 de marzo de 2023, presentó síntomas como tos, dolor de garganta y ronquera. El 21 de marzo, debido al empeoramiento de los síntomas, buscó atención en un hospital local. El 22 de marzo de 2023 el caso desarrolló disnea e ingresó en un Hospital Regional de Antofagasta. Se recolectó una muestra de hisopado nasofaríngeo como parte de la vigilancia de rutina de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y dio negativo para COVID-19 por reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR). El 23 de marzo ingresó en la unidad de cuidados intensivos. El 24 de marzo se inició tratamiento con antivirales (oseltamivir) y antibióticos. Permanece en aislamiento respiratorio bajo manejo multidisciplinario, con ventilación mecánica por neumonía.

El 27 de marzo, se recogió una muestra broncoalveolar que resultó positiva para un virus de influenza A no subtipificable por RT-PCR. La muestra fue enviada al ISP y dio positivo para influenza aviar A(H5) el 29 de marzo. Aún no se ha confirmado el tipo de neuraminidasa y aún no se conoce la información del clado del virus de la influenza aviar A(H5) detectado en este caso humano. El NIC ha enviado las muestras del paciente a un Centro Colaborador de la OMS para una mayor caracterización.

Tres contactos estrechos del caso se encontraban asintomáticos y dieron negativo a influenza y han concluido el periodo de seguimiento. Además, se identificaron un total de nueve contactos entre los trabajadores de la salud, todos concluyeron el seguimiento el 4 de abril, sin embargo, el 5 de abril uno de ellos desarrolló síntomas respiratorios, por lo que se están realizando más pruebas y el período de seguimiento se extendió por 7 más. días para este contacto del caso.

La influenza aviar A (H5N1) se detectó por primera vez en las Américas en aves en diciembre de 2014. Entre diciembre de 2022 y febrero de 2023, se detectó influenza aviar altamente patógena (IAAP) en aves acuáticas silvestres (pelícanos y pingüinos) y mamíferos marinos (leones marinos) en la Región de Antofagasta donde radica el caso. De acuerdo con los hallazgos preliminares de la investigación epidemiológica de este caso humano, la vía de transmisión más plausible fue a través de la exposición ambiental en áreas cercanas a la residencia del caso donde se encontraron mamíferos marinos enfermos o muertos o aves silvestres.

Epidemiología de la enfermedad

Las infecciones por influenza zoonótica en humanos pueden variar desde una infección asintomática o leve de las vías respiratorias superiores (fiebre y tos) hasta una progresión rápida a neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock y muerte, según los factores relacionados con el virus y el huésped. En raras ocasiones, se han informado síntomas gastrointestinales o neurológicos. Los casos de gripe aviar en seres humanos suelen ser el resultado de la exposición directa o indirecta a aves de corral infectadas, vivas o muertas, oa entornos contaminados.

En la Región de las Américas durante 2022 y 2023, se ha informado un número creciente de brotes de influenza aviar A(H5) altamente patógena en aves de corral de traspatio, aves de granja, aves silvestres y mamíferos silvestres. Desde la primera confirmación de influenza aviar A(H5N1) en la región en 2014, se han reportado tres infecciones humanas causadas por influenza aviar A(H5): la primera en los Estados Unidos de América, reportada en abril de 2022; el segundo en Ecuador, reportado en enero de 2023; y este caso A nivel mundial, desde 2003, se han notificado a la OMS 873 infecciones humanas, incluidas 458 muertes (CFR 52%), con virus A(H5N1). Además, se han notificado a la OMS tres infecciones humanas por virus de influenza A (H5[2]), 84 casos humanos de infección por virus A(H5N6) y siete casos humanos de infección por virus A(H5N8).

De acuerdo con los hallazgos preliminares de la investigación epidemiológica local, la hipótesis más plausible sobre la transmisión es que ocurrió por exposición ambiental a áreas donde se encontraron aves o mamíferos marinos enfermos o muertos cerca de la residencia del caso. Según la información recibida hasta el momento, el virus no ha sido detectado en otros individuos.

Siempre que los virus de la influenza aviar circulan en aves de corral, aves silvestres o mamíferos, existe el riesgo de infecciones esporádicas y pequeños grupos de casos humanos debido a la exposición a animales infectados o ambientes contaminados.

Las agencias de salud humana y animal han implementado medidas de salud pública, incluido el monitoreo de los trabajadores de la salud y otros contactos del caso confirmado por laboratorio. Si bien está pendiente una mayor caracterización del virus de este caso humano, la evidencia epidemiológica y virológica actualmente disponible sugiere que los virus A(H5) no han adquirido la capacidad de transmisión sostenida entre humanos, por lo que la probabilidad de propagación de persona a persona es baja. Sobre la base de la información disponible, la OMS evalúa que el riesgo para la población general que representa este virus es bajo.

Si las personas infectadas de las áreas afectadas viajan internacionalmente, su infección puede detectarse en otro país durante el viaje o después de la llegada. Si esto ocurriera, se considera improbable que se propague más a nivel comunitario, ya que este virus no ha adquirido la capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos.

La evaluación preliminar del riesgo se revisará según sea necesario en caso de que se disponga de más información epidemiológica o virológica.

Debido a la naturaleza en constante evolución de los virus de la influenza y los grandes brotes entre las poblaciones animales, la OMS continúa enfatizando la importancia de la vigilancia global para detectar y monitorear los cambios virológicos, epidemiológicos y clínicos asociados con los virus de influenza emergentes o circulantes que pueden afectar a los seres humanos ( o animal) y del intercambio oportuno de virus para la evaluación de riesgos. La diversidad de virus de influenza zoonóticos que han causado infecciones en humanos es alarmante y requiere una vigilancia reforzada en las poblaciones tanto animal como humana, una investigación exhaustiva de cada infección zoonótica y planificación de la preparación para pandemias. Se ha recomendado la vacunación de los trabajadores avícolas con la vacuna contra la influenza estacional para prevenir una mutación viral que podría facilitar la transmisión de persona a persona.

La OMS no recomienda la detección especial de viajeros en los puntos de entrada. En el caso de una infección humana confirmada o sospechada (incluso mientras se esperan los resultados de laboratorio confirmatorios) con un nuevo virus de la influenza con potencial pandémico, incluidos los virus de la influenza aviar y variantes, se debe iniciar el rastreo de contactos y una investigación epidemiológica exhaustiva del historial de exposición a animales y de los viajes deben llevarse a cabo. La investigación epidemiológica debe incluir la identificación temprana de grupos inusuales de eventos respiratorios que podrían indicar la transmisión del nuevo virus de persona a persona, y las muestras clínicas recolectadas en el momento y lugar en que ocurrió el caso deben analizarse y luego enviarse a un Centro Colaborador de la OMS. Centro para una mayor caracterización.

No existen vacunas aprobadas para prevenir la influenza A(H5) en humanos. Se han desarrollado virus candidatos para vacunas para prevenir la infección por influenza A(H5) en humanos con fines de preparación para pandemias.

Dado el alcance y la frecuencia observados de los casos de influenza aviar en aves silvestres y algunos mamíferos silvestres, el público debe evitar el contacto con animales que estén enfermos o muertos por causas desconocidas y debe informar la ocurrencia a las autoridades.

Las personas que viajen a países con brotes conocidos de influenza animal deben evitar las granjas, el contacto con animales en los mercados de animales vivos, ingresar a áreas donde se puedan sacrificar animales o el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con heces de animales u otros fluidos corporales. Los viajeros también deben lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón y seguir buenas prácticas de seguridad alimentaria e higiene alimentaria.

Un análisis minucioso de la situación epidemiológica, una mayor caracterización de los virus más recientes encontrados en humanos y aves de corral, y las investigaciones serológicas son fundamentales para evaluar el riesgo y ajustar las medidas de gestión del riesgo de manera oportuna.

Todas las infecciones humanas causadas por un nuevo subtipo de influenza son de notificación obligatoria según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), y los Estados Partes en el RSI deben notificar de inmediato a la OMS sobre cualquier caso de infección humana causada por un virus de la influenza A con confirmación de laboratorio. el potencial de causar una pandemia. No se requiere evidencia de enfermedad para esta notificación.

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[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr -(2005)

[2] Subtipo de neuraminidasa desconocido.

Referencia citable: Organización Mundial de la Salud (6 de abril de 2023). Noticias de brotes de enfermedades; Influenza Aviar A (H5) - Chile. Disponible en https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON453