Infección humana causada por la influenza aviar A (H5N1)

Situación de un vistazo

Esta noticia sobre brotes de enfermedades es una actualización del informe publicado el 6 de abril de 2023 sobre la infección humana causada por la influenza aviar A (H5N1) en Chile. Desde entonces, la OMS recibió información sobre los resultados de la secuenciación genómica y la respuesta de salud pública en curso.

El 5 de abril se completaron los resultados de la secuenciación genómica del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP), que es el Centro Nacional de Influenza (NIC) de Chile, que identificó virus de influenza aviar A(H5N1) filogenéticamente clado 2.3.4.4b. La secuenciación genómica tuvo 99,9% de identidad con secuencias de hemaglutinina H5 de aves chilenas, y la neuraminidasa (NA) completa tuvo 100% de identidad con secuencias N1 de aves chilenas.

Se identificaron un total de 12 contactos (contactos cercanos y trabajadores de la salud). Todos dieron negativo para influenza y han completado el período de monitoreo. No se han identificado más casos en Chile hasta el momento.

La infección por influenza aviar en un ser humano puede causar una enfermedad grave y es de declaración obligatoria en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005) [1].

Descripción del caso

Como se informó anteriormente, el 29 de marzo de 2023, el Ministerio de Salud de Chile notificó a la OMS sobre la detección de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H5).

El 7 de abril de 2023, el Punto Focal Nacional de Reglamento Sanitario Internacional de Chile informó los resultados de la secuenciación genómica completada el 5 de abril de 2023 por el NIC, que identificó el clado filogenético 2.3.4.4b de influenza aviar A(H5N1).

El paciente es un hombre de 53 años de la Región de Antofagasta en el norte de Chile. No tenía antecedentes de comorbilidades ni viajes recientes.

El 13 de marzo de 2023, el paciente presentó síntomas como tos, dolor de garganta y ronquera. El 21 de marzo, debido al empeoramiento de los síntomas, buscó atención en un hospital local. El 22 de marzo de 2023, el paciente desarrolló disnea e ingresó en un Hospital Regional de Antofagasta (Sitio Centinela de IRAG). Se recolectó una muestra de hisopo nasofaríngeo como parte de la vigilancia de rutina de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y dio negativo para SARS-CoV-2 por reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR). El 23 de marzo el paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos y se inició tratamiento con antivirales (oseltamivir) y antibióticos. El paciente permanece en aislamiento respiratorio bajo manejo multidisciplinario, con ventilación mecánica por neumonía. Se mantuvieron las precauciones estándar de control de infecciones desde la detección del caso.

El 27 de marzo se tomó una muestra broncoalveolar que resultó positiva para virus de influenza A no subtipificable por PCR. La muestra fue enviada al ISP y dio positivo para influenza aviar A(H5) el 29 de marzo. El 31 de marzo, el NIC envió las muestras del paciente a un Centro Colaborador de la OMS para una mayor caracterización.

El 5 de abril, el NIC de Chile completó los resultados de la secuenciación genómica, que identificó el clado filogenético 2.3.4.4b del virus de la influenza aviar A(H5N1). La secuenciación genómica tuvo 99,9% de identidad con secuencias de hemaglutinina H5 de aves chilenas, y la neuraminidasa (NA) completa tuvo 100% de identidad con secuencias N1 de aves chilenas.

Se identificaron tres contactos estrechos del caso, todos asintomáticos, dieron negativo a influenza y han concluido el periodo de seguimiento. Además, se identificaron un total de nueve contactos entre trabajadores de la salud, todos negativos a influenza y concluyeron el período de seguimiento el 4 de abril. Sin embargo, el 5 de abril uno de ellos desarrolló síntomas respiratorios, por lo que se le tomó un hisopado nasofaríngeo, el cual resultó negativo para influenza; el período de seguimiento de este contacto se extendió por siete días adicionales, finalizando el 11 de abril.

La influenza aviar A (H5N1) se detectó por primera vez en la Región de las Américas en aves en diciembre de 2014. Entre diciembre de 2022 y febrero de 2023, se detectó influenza aviar altamente patógena (IAAP) en aves acuáticas silvestres (pelícanos y pingüinos) y mamíferos marinos (lobos marinos) en la Región de Antofagasta donde radica el caso. Según los hallazgos preliminares de la investigación epidemiológica de este caso humano, la vía de transmisión más plausible fue la exposición ambiental, dada la gran cantidad de mamíferos marinos muertos y aves silvestres que se encontraron en el área cercana a la residencia del paciente.

Epidemiología de la enfermedad

Las infecciones por influenza zoonótica en humanos pueden variar desde una infección asintomática o leve de las vías respiratorias superiores (fiebre y tos) hasta una progresión rápida a neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock y muerte, según los factores relacionados con el virus y el huésped. En raras ocasiones, se han informado síntomas gastrointestinales o neurológicos. Los casos de gripe aviar en seres humanos suelen ser el resultado de la exposición directa o indirecta a aves de corral infectadas, vivas o muertas, oa entornos contaminados.

En la Región de las Américas durante 2022 y 2023, se ha informado un número creciente de brotes de influenza aviar A(H5) altamente patógena en aves de corral de traspatio, aves de granja, aves silvestres y mamíferos silvestres. Desde la primera confirmación de influenza aviar A(H5N1) en la región en 2014, se han reportado tres infecciones humanas causadas por influenza aviar A(H5): la primera en los Estados Unidos de América, reportada en abril de 2022; el segundo en Ecuador, reportado en enero de 2023; y este caso A nivel mundial, desde 2003, se han notificado a la OMS 873 infecciones humanas por virus A(H5N1), incluidas 458 muertes (CFR 52%).

La evaluación de riesgos de la OMS permanece sin cambios desde la última actualización.

De acuerdo con los hallazgos preliminares de la investigación epidemiológica local, la hipótesis más plausible sobre la transmisión es que ocurrió por exposición ambiental a áreas donde se encontraron aves o mamíferos marinos enfermos o muertos cerca de la residencia del caso. Según la información recibida hasta el momento, el virus no ha sido detectado en otros individuos.

Siempre que los virus de la influenza aviar circulan en aves de corral, aves silvestres o mamíferos, existe el riesgo de infecciones esporádicas y pequeños grupos de casos humanos debido a la exposición a animales infectados o ambientes contaminados.

Las agencias de salud humana y animal han implementado medidas de salud pública, incluido el monitoreo de los trabajadores de la salud y otros contactos del caso confirmado por laboratorio. La evidencia epidemiológica y virológica actualmente disponible sugiere que los virus A(H5), incluido el H5N1, no han adquirido la capacidad de transmisión sostenida entre humanos, por lo que la probabilidad de propagación de persona a persona es baja. Sobre la base de la información disponible, la OMS evalúa que el riesgo para la población general que representa este virus es bajo.

Si las personas infectadas de las áreas afectadas viajan internacionalmente, su infección puede detectarse en otro país durante el viaje o después de la llegada. Si esto ocurriera, se considera improbable que se propague más a nivel comunitario, ya que este virus no ha adquirido la capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos.

La evaluación preliminar del riesgo se revisará según sea necesario en caso de que se disponga de más información epidemiológica o virológica.

Debido a la naturaleza en constante evolución de los virus de la influenza y los grandes brotes entre las poblaciones animales, la OMS continúa enfatizando la importancia de la vigilancia global para detectar y monitorear los cambios virológicos, epidemiológicos y clínicos asociados con los virus de influenza emergentes o circulantes que pueden afectar a los seres humanos ( o animal) y del intercambio oportuno de virus para la evaluación de riesgos. La diversidad de virus de influenza zoonóticos que han causado infecciones en humanos es alarmante y requiere una vigilancia reforzada en las poblaciones tanto animal como humana, una investigación exhaustiva de cada infección zoonótica y planificación de la preparación para pandemias. Se ha recomendado la vacunación de los trabajadores avícolas con la vacuna contra la influenza estacional para prevenir una mutación viral que podría facilitar la transmisión de persona a persona.

La OMS no recomienda la detección especial de viajeros en los puntos de entrada. En el caso de una infección humana confirmada o sospechada con un nuevo virus de la influenza con potencial pandémico, incluidos los virus de la influenza aviar y sus variantes, se debe iniciar el rastreo de contactos y se debe realizar una investigación epidemiológica exhaustiva del historial de exposición a animales y de viajes. La investigación epidemiológica debe incluir la identificación temprana de grupos inusuales de enfermedades respiratorias que podrían indicar la transmisión del nuevo virus de persona a persona, y las muestras clínicas recolectadas en el momento y lugar en que ocurrió el caso deben analizarse y luego enviarse a un Centro Colaborador de la OMS. Centro para una mayor caracterización.

No existen vacunas aprobadas para prevenir la influenza A(H5) en humanos. Se han desarrollado virus candidatos para vacunas para prevenir la infección por influenza A(H5) en humanos con fines de preparación para pandemias. Dado el alcance y la frecuencia observados de los casos de influenza aviar en aves silvestres y algunos mamíferos silvestres, el público debe evitar el contacto con animales que estén enfermos o muertos por causas desconocidas y debe informar la ocurrencia a las autoridades.

Las personas que viajen a países con brotes conocidos de influenza animal deben evitar las granjas, el contacto con animales en los mercados de animales vivos, ingresar a áreas donde se puedan sacrificar animales o el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con heces de animales u otros fluidos corporales. Los viajeros también deben lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón y seguir buenas prácticas de higiene y seguridad alimentaria.

Un análisis detallado de la situación epidemiológica, una mayor caracterización de los virus más recientes encontrados en humanos y animales, y las investigaciones serológicas son fundamentales para evaluar el riesgo y ajustar las medidas de gestión del riesgo de manera oportuna.

Todas las infecciones humanas causadas por un nuevo subtipo de influenza son de notificación obligatoria según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), y los Estados Partes en el RSI deben notificar de inmediato a la OMS sobre cualquier caso de infección humana causada por un virus de la influenza A con confirmación de laboratorio. el potencial de causar una pandemia. No se requiere evidencia de enfermedad para esta notificación.

[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr -(2005)

referencia citable : Organización Mundial de la Salud (21 de abril de 2023). Noticias de brotes de enfermedades; Influenza Aviar A (H5N1) - Chile. Disponible en https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON461