Gripe aviar A (H5N1)

Situación de un vistazo

El 23 de febrero de 2023, el Punto Focal Nacional (NFP) del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de Camboya notificó a la OMS un caso confirmado de infección humana por el virus de la influenza aviar A (H5N1). Un segundo caso, un contacto familiar del primer caso, se notificó el 24 de febrero de 2023. Se está llevando a cabo una investigación del brote que incluye determinar la exposición al virus de estos dos casos notificados.

Estos son los dos primeros casos de influenza aviar A (H5N1) notificados en Camboya desde 2014. En diciembre de 2003, Camboya notificó por primera vez un brote de influenza aviar altamente patógena (IAAP) H5N1 que afectó a aves silvestres. Desde entonces, y hasta 2014, se han notificado casos esporádicos en humanos en Camboya debido a la transmisión de aves de corral a humanos.

La infección por H5N1 en humanos puede causar una enfermedad grave, tiene una alta tasa de mortalidad y es de notificación obligatoria según el RSI (2005).

Descripción de los casos

El 23 de febrero de 2023, el RSI NFP de Camboya notificó a la OMS de un caso confirmado de infección humana por el virus de la influenza aviar A (H5N1). El caso fue el de una niña de 11 años de la provincia de Prey Veng, en el sur de Camboya. El 16 de febrero de 2023, el caso desarrolló síntomas y recibió tratamiento en un hospital local. El 21 de febrero de 2023 el caso ingresó al Hospital Nacional de Pediatría con neumonía grave. Una muestra fue recolectada el mismo día a través del sistema centinela de infección respiratoria aguda severa (IRAG) y resultó positiva para el virus de la influenza aviar A (H5N1) por la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) en el Instituto Nacional de Salud Pública en el mismo día. La muestra también fue enviada al Instituto Pasteur de Camboya, el Centro Nacional de Influenza, que confirmó el hallazgo. El paciente murió el 22 de febrero de 2023. Camboya compartió los datos de la secuencia genética del virus del caso índice a través de la base de datos de acceso público GISAID. La secuenciación del virus muestra que el virus H5N1 pertenece al clado 2.3.2.1c y es similar a los virus del clado 2.3.2.1c que circulan en las aves de corral en el sudeste asiático desde 2014.

Se identificaron un total de doce contactos cercanos (ocho contactos cercanos asintomáticos y cuatro sintomáticos que cumplían con la definición de caso sospechoso) del caso índice y se recolectaron y analizaron muestras. Las investigaciones de laboratorio confirmaron el segundo caso el 23 de febrero de 2023, el padre del niño índice. El padre, que se encuentra asintomático, se encuentra aislado en el hospital de referencia. Las otras once muestras dieron negativo para A (H5N1) y SARS-CoV-2.

Al 25 de febrero de 2023, se han notificado en Camboya un total de 58 casos de infección humana por el virus de la influenza aviar A (H5N1) desde 2003, incluidas 38 muertes (CFR 66 %); se reportaron nueve casos y siete muertes entre 2003 a 2009 y 47 casos y 30 muertes entre 2010 a 2014.

Se está llevando a cabo una investigación conjunta de salud humana y animal en la provincia del caso índice para identificar la fuente y el modo de transmisión. Además, se está llevando a cabo una respuesta gubernamental de alto nivel para contener cualquier propagación adicional del virus.

Estas son las primeras infecciones humanas reportadas en Camboya desde 2014. La infección humana puede causar una enfermedad grave y tiene una alta tasa de mortalidad. Casi todos los casos de infección por influenza A (H5N1) en personas se han asociado con el contacto cercano con aves vivas o muertas infectadas, o ambientes contaminados con influenza A (H5N1). Según la evidencia hasta el momento, el virus no infecta a los humanos con facilidad y la propagación de persona a persona parece ser inusual. Se está llevando a cabo una investigación del brote que incluye la identificación de la fuente de exposición al virus de los dos casos informados.

Dado que el virus continúa detectándose en las poblaciones de aves de corral, se pueden esperar más casos humanos.

Cada vez que los virus de la influenza aviar circulan en las aves de corral, existe el riesgo de una infección esporádica o pequeños grupos de casos humanos debido a la exposición a aves de corral infectadas o ambientes contaminados. Desde 2003 hasta el 25 de febrero de 2023, se han notificado un total de 873 casos humanos de infección por influenza A (H5N1) y 458 muertes a nivel mundial en 21 países.

Se han implementado medidas de salud pública de las agencias de salud humana y animal, incluido el seguimiento de los contactos de los casos confirmados por laboratorio. Si bien está pendiente una mayor caracterización del virus de estos casos humanos, la evidencia epidemiológica y virológica disponible sugiere que los virus A(H5) actuales no han adquirido la capacidad de transmisión sostenida entre humanos, por lo que la probabilidad de propagación sostenida de persona a persona es baja. . Según la información disponible hasta el momento, la OMS evalúa que el riesgo para la población general que representa este virus es bajo.

La evaluación de riesgos se revisará según sea necesario a medida que se disponga de más información epidemiológica o virológica.

Las vacunas contra la influenza aviar A (H5N1) para uso humano se han desarrollado para uso pandémico pero no están ampliamente disponibles. La OMS, a través de su Sistema Global de Vigilancia y Respuesta a la Influenza (GISRS, por sus siglas en inglés) monitorea la evolución del virus, realiza una evaluación de riesgos y recomienda el desarrollo de nuevos virus candidatos para vacunas adicionales con fines de preparación para pandemias.

Un análisis minucioso de la situación epidemiológica, una mayor caracterización de los virus más recientes (humanos y avícolas) y las investigaciones serológicas son fundamentales para evaluar el riesgo asociado y ajustar las medidas de gestión de riesgos con prontitud.

Dados los informes de casos esporádicos de influenza A (H5N1) en humanos, la circulación generalizada en aves y la naturaleza en constante evolución de los virus de influenza, la OMS continúa enfatizando la importancia de la vigilancia global para detectar y monitorear cambios virológicos, epidemiológicos y clínicos asociados con los virus emergentes. o virus de influenza en circulación que puedan afectar la salud humana (o animal) y el intercambio oportuno de virus para la evaluación de riesgos.

Cuando los virus de la influenza aviar estén circulando en un área, las personas que participen en tareas de alto riesgo, como tomar muestras de aves enfermas, sacrificar y desechar aves infectadas, huevos, yacija y limpieza de locales contaminados, deben recibir capacitación en el uso adecuado de equipo de protección personal adecuado. Todas las personas involucradas en estas tareas deben ser registradas y monitoreadas de cerca por las autoridades sanitarias locales durante los siete días siguientes al último día de contacto con aves de corral infectadas o sus entornos.

En el caso de una infección humana confirmada o sospechada causada por un nuevo virus de influenza con potencial pandémico, incluida una variante del virus, una investigación epidemiológica exhaustiva (incluso mientras se esperan los resultados de laboratorio confirmatorios) del historial de exposición a animales, de viajes y contacto se debe realizar el rastreo. La investigación epidemiológica debe incluir la identificación temprana de eventos respiratorios inusuales que podrían indicar la transmisión del nuevo virus de persona a persona, y las muestras clínicas recolectadas en el momento y lugar en que ocurrió el caso deben analizarse y enviarse a un Centro de Colaboración de la OMS para una caracterización adicional. .

Actualmente, no existe una vacuna ampliamente disponible para proteger contra la influenza aviar en humanos. La OMS recomienda que todas las personas involucradas en el trabajo con aves de corral o pájaros deben vacunarse contra la influenza estacional para reducir el riesgo potencial de reagrupamiento.

Las personas que viajen a países con brotes conocidos de influenza animal deben evitar las granjas, el contacto con animales en mercados de animales vivos, ingresar a áreas donde se puedan sacrificar animales o el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con heces de animales. Las precauciones generales incluyen el lavado regular de manos y buenas prácticas de higiene y seguridad alimentaria. Si las personas infectadas de las áreas afectadas viajan internacionalmente, su infección puede detectarse en otro país durante el viaje o después de la llegada. Si esto ocurriera, se considera improbable que se propague más a nivel comunitario ya que, según la información disponible, este virus no ha adquirido la capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos.

La OMS desaconseja la aplicación de restricciones comerciales o de viaje según la información actual disponible sobre este evento. La OMS no recomienda la detección especial de viajeros en los puntos de entrada o restricciones con respecto a la situación actual de los virus de influenza en la interfaz humano-animal.

Todas las infecciones humanas causadas por un nuevo subtipo de influenza son notificables según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y los Estados Partes en el RSI (2005) deben notificar inmediatamente a la OMS sobre cualquier caso confirmado por laboratorio de una infección humana reciente causada por una influenza A. virus con el potencial de causar una pandemia. No se requiere evidencia de enfermedad para este informe.

Referencia citable: Organización Mundial de la Salud (26 de febrero de 2023). Noticias de brotes de enfermedades; Influenza Aviar A (H5N1) - Camboya. Disponible en https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON445