Implicaciones pronósticas de la NT

Para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, los niveles de péptido natriurético tipo B N-terminal pro (NT-proBNP) se pueden usar como una medida de pronóstico para determinar el resultado de riesgo basado en la presencia o ausencia de fibrilación auricular (FA) , según un estudio publicado en Circulation: Heart Failure.

Utilizando los datos del ensayo Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function (NCT00095238) y el tratamiento de la función cardíaca conservada en la insuficiencia cardíaca con un antagonista de la aldosterona (NCT00094302), los investigadores evaluaron el valor pronóstico de los niveles de péptido natriurético tipo B N-terminal. tienen sobre los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada. Los ensayos incluidos en este estudio evaluaron el impacto del antagonista del receptor de la angiotensina II o del antagonista de la aldosterona sobre la morbilidad y la mortalidad. Según los niveles iniciales de NT-proBNP, los pacientes se clasificaron en subgrupos de <200, 200 a 399, 400 a 999, 1000 a 1999 y ≥2000 pg/mL. Los resultados de interés fueron la muerte cardiovascular (CV) o la hospitalización por IC.

De los 3835 pacientes incluidos en este estudio, 3479 procedían del ensayo Irbesartán en la insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada y 356 del ensayo Tratamiento de la función cardíaca conservada en insuficiencia cardíaca con un antagonista de la aldosterona. Al comparar la cohorte de pacientes con FA (n=719) con los que no la tenían, los pacientes eran mayores (74 vs 71 años), más probable que fueran hombres (47% vs 39%), más propensos a haber sido hospitalizados por IC (57% vs 40 %) y menos probabilidades de haber sufrido un infarto de miocardio (17 % frente a 26 %; todos P < 0,001).

Los pacientes con niveles más altos de NT-proBNP tenían más probabilidades de tener una presión arterial sistólica más baja, un índice de masa corporal más bajo, peor función renal, hospitalización por IC, infarto de miocardio y tratamiento con bloqueadores beta y diuréticos.

Al analizar las categorías de NT-proBNP, los pacientes con FA conformaron el 3% de la categoría <200 pg/mL, el 6% de la categoría de 200 a 399 pg/mL, el 28% de la categoría de 400 a 999 pg/mL, el 36% de la categoría de 1000 a 1999 pg/mL, y 27% de la categoría ≥2000 pg/mL.

A niveles de NT-proBNP < 400 pg/mL, la muerte CV o la hospitalización por IC fue mayor en pacientes con FA, pero a niveles de NT-proBNP > 1000 pg/mL, la muerte CV o la hospitalización por IC fue menor en pacientes con FA.

Después del análisis, se encontró un mayor riesgo de mortalidad en pacientes sin FA en el nivel más alto de las categorías NT-proBNP.

Las limitaciones de este estudio incluyen el uso de pacientes inscritos en ensayos para determinar pragmáticamente las categorías de NT-proBNP y la validez externa limitada de los hallazgos para extrapolarlos a un entorno comunitario.

Los investigadores concluyeron que "[a]ntro de los pacientes con NT-proBNP ≥400 pg/mL, la relación entre NT-proBNP y los resultados difiere entre los individuos con y sin FA, con un riesgo absoluto más bajo en pacientes con NT-proBNP alto que tienen FA en comparación con los que no tienen FA

El ensayo Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function fue apoyado por Bristol-Myers Squibb y Sanofi. Varios autores informan su afiliación con compañías farmacéuticas; consulte la referencia original para obtener una lista completa de las declaraciones de los autores.

Referencia

Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS, et al. Niveles de péptido natriurético tipo B N-terminal pro para la predicción de riesgo en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada según el estado de fibrilación auricular. Circ Heart Fail. 2019;12(3):e005766.