Deterioro de la válvula hemodinámica observado en válvulas SAVR bioprotésicas

por Nicole Lou, Redactora, MedPage Today 9 de julio de 2018

El deterioro hemodinámico de la válvula bioprotésica no fue infrecuente después del reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR) en un estudio longitudinal prospectivo, y se relacionó con la muerte y las reintervenciones aórticas años después.

De 137 pacientes que sobrevivieron para obtener una evaluación completa en una mediana de 6,7 años después de SAVR, al 25,6 % se le detectó calcificación de las valvas en la tomografía computarizada. Cuando los pacientes tuvieron otra evaluación 3 años después, el 13,1 % había desarrollado un deterioro de la válvula hemodinámica en la ecocardiografía Doppler, informaron los investigadores en el Journal of the American College of Cardiology.

Posteriormente, hubo 22 muertes y 30 reintervenciones aórticas, para una tasa de eventos del 38,0 % en una mediana de 3,8 años desde ese ecocardiograma, Philippe Pibarot, DVM, PhD, del Québec Heart & Lung Institute de la Universidad Laval en la ciudad de Quebec, y colegas. encontró. La reintervención aórtica fue un procedimiento de válvula en válvula transcatéter en un tercio de los casos, y el resto se realizó con SAVR.

Los predictores independientes de estos resultados adversos fueron la calcificación de las valvas (HR 2,58, IC 95% 1,35-4,82) y el deterioro de la válvula hemodinámica (HR 5,12, IC 95% 2,57-9,71).

A su vez, el desarrollo de deterioro valvular hemodinámico se asoció con calcificación de las valvas, resistencia a la insulina del modelo de evaluación homeostática (HOMA), actividad de la fosfolipasa A2 asociada a lipoproteínas (Lp-PLA2) y niveles elevados de PCSK9.

Un "perfil dislipidémico/dismetabólico caracterizado por índices elevados de Lp-PLA2, PCSK9 y HOMA en plasma se asocia con un mayor riesgo de HVD [deterioro de la válvula hemodinámica] en el seguimiento a mediano plazo en pacientes con bioprótesis aórtica", concluyó el grupo de Pibarot.

El deterioro de la válvula hemodinámica se definió como un cambio en el gradiente transprotésico medio de al menos 3 mm Hg por año y/o empeoramiento de la regurgitación transprotésica en al menos 1/3 de clase.

"Estos resultados sugieren que la calcificación de las valvas que se desarrolla en los primeros años posteriores a la AVR [reemplazo de la válvula aórtica] identifica a un grupo de personas de alto riesgo de resultados adversos de la válvula que pueden requerir un seguimiento más cuidadoso", George Thanassoulis, MD, MSc , del Centro de Salud de la Universidad McGill en Montreal, en un editorial adjunto.

"Además, los resultados sugieren que varias vías metabólicas específicas, según lo capturado por varios biomarcadores de plasma, pueden predisponer a las personas a resultados adversos de la válvula en el entorno posterior a AVR y es posible que deban considerarse antes de AVR bioprotésico".

Pibarot y sus colegas reconocieron que su estudio estaba sujeto a un sesgo de supervivencia: "Los factores iniciales se midieron en el seguimiento a mediano plazo y se necesitan más estudios para confirmar que sus asociaciones con los resultados informados en este estudio también se mantienen si se miden estos factores temprano después de AVR. Por lo tanto, los resultados de este estudio no pueden transponerse directamente al contexto del deterioro temprano estructural/funcional de la válvula después de AVR".

Aun así, el editorial sugirió que "sería interesante considerar si se debe aconsejar a las personas con elevaciones en uno o más de estos biomarcadores que renuncien al uso de una bioprótesis y se les ofrezca una válvula mecánica más duradera. O si las intervenciones en el estilo de vida o los medicamentos podría ofrecerse terapia antes de la AVR para mejorar estos parámetros metabólicos con la esperanza de evitar repetir la AVR, si se requiere una bioprótesis.

"Será necesario evaluar cuidadosamente si la Lp-PLA2 es causal en la calcificación de la válvula y/o el deterioro de la prótesis para determinar su valor como un objetivo terapéutico potencial para la HVD".

Nicole Lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias sobre cardiología y otros avances en medicina. Seguir

Divulgaciones

Pibarot reveló becas de investigación de Edwards Lifesciences y Medtronic para análisis de laboratorio central de ecocardiografía en reemplazo de válvula aórtica transcatéter.

Thanassoulis es un académico de investigación clínica financiado por Fonds de Recherche Sante-Quebec; y relaciones reveladas con Ionis, Amgen, Sanofi, Servier Canada, Boehringer Ingelheim, los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, la Fundación del Corazón y el Accidente Cerebrovascular de Canadá y los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU.

Fuente principal

Revista del Colegio Americano de Cardiología

Fuente de referencia: Salaun E, et al "Deterioro hemodinámico de válvulas aórticas bioprotésicas implantadas quirúrgicamente" J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.064.

Fuente secundaria

Revista del Colegio Americano de Cardiología

Fuente de referencia: Thanassoulis G "Medicina de precisión para el deterioro de la válvula protésica: ¿un vistazo al futuro?" J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.065.