Menopausia: estudio enumera los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal

Una revisión de la investigación publicada hoy en el Canadian Medical Association Journal recomienda la terapia de reemplazo hormonal (TRH) como tratamiento de primera línea para las mujeres menopáusicas que no tienen factores de riesgo.

Los síntomas de la menopausia pueden comenzar 10 años antes del inicio de la menopausia y pueden durar más de 10 años. Los síntomas pueden reducir la calidad de vida de muchas mujeres.

"Aunque existen muchos tratamientos para los síntomas de la menopausia, los temores sobre los riesgos de la terapia hormonal para la menopausia y la falta de conocimiento sobre las opciones de tratamiento a menudo impiden que las pacientes reciban tratamiento", escribieron los autores.

"A pesar de las preocupaciones iniciales de un mayor riesgo de eventos cardiovasculares con la terapia hormonal para la menopausia después del ensayo de la Iniciativa de Salud de la Mujer, la creciente evidencia muestra una posible reducción en la enfermedad de las arterias coronarias con la terapia hormonal para la menopausia entre pacientes menopáusicas más jóvenes, específicamente aquellas que comienzan la terapia hormonal para la menopausia antes de la edad 60 años o dentro de los diez años de la menopausia", agregaron los autores.

La Dra. Samantha Dunham, codirectora del Centro para la Salud y la Menopausia de la Edad Media en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de NYU Langone Health en Nueva York, señala que ha habido un cambio en la terminología.

"En aras de la claridad, el término 'terapia de reemplazo hormonal' (TRH) ahora se conoce como 'terapia hormonal para la menopausia' cuando la terapia hormonal se administra a pacientes en la menopausia", dijo a Medical News Today. "Todavía usamos el término 'terapia de reemplazo hormonal' para pacientes que tienen insuficiencia ovárica prematura, que es cuando los ovarios dejan de producir estrógeno antes de los 40 años, o para pacientes que tienen menopausia temprana debido a cirugía, radiación o quimioterapia y toman hormonas para los síntomas de la menopausia".

En la década de 1960, la TRH se hizo popular y fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la menopausia.

Inicialmente se utilizó para los sofocos, pero en 1988 se añadió como condición aprobada la prevención de la osteoporosis.

Algunos en la comunidad médica dijeron que la TRH podría ayudar a reducir la tasa de incidencia de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la FDA no lo aprobaría sin más pruebas. Un ensayo clínico encontró que los eventos coronarios aumentaron, pero luego disminuyeron en los años siguientes.

Un estudio publicado en 2002 encontró que las mujeres con útero tenían una mayor tasa de enfermedad coronaria y cáncer de mama. Se pensaba que los riesgos superaban los beneficios. Se detuvo un estudio adicional debido a un pequeño riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.

El uso de la TRH disminuyó considerablemente.

El estudio del Canadian Medical Association Journal dice que la TRH no causa otros problemas de salud y es segura cuando se usa según las indicaciones.

El Dr. G. Thomas Ruiz, líder de obstetricia y ginecología en el Centro Médico MemorialCare Orange Coast en California, dice que el nuevo estudio ayuda a aclarar las cosas.

"Creo que los beneficios superan con creces los riesgos", dijo a Medical News Today. "Las recomendaciones anteriores se basaron en un estudio defectuoso. Hoy en día, hay parches y cremas que son bioidénticos al estrógeno de una mujer. Si una mujer tiene útero, necesita progesterona y estrógeno. Si ya no tiene útero, no necesita la progesterona".

La terapia hormonal estabiliza los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo, según los Institutos Nacionales de Salud. Los institutos dicen que es un tratamiento eficaz para los sofocos en las mujeres que pueden usarlo y también puede ayudar con la sequedad vaginal, el sueño y el mantenimiento de la densidad ósea.

"Me alegro de que salga esta información", dijo Ruiz. "Especialmente para mujeres mayores que son sexualmente activas. El uso de TRH puede hacer que el sexo sea más cómodo. Las cremas de estrógeno funcionan localmente, por lo que cuando se usan en el área vaginal, funcionan allí y no causan problemas en otras partes del cuerpo".

"Para las mujeres perimenopáusicas, les hago saber que este es un buen momento para comenzar a investigar y decidir si la TRH es adecuada para ellas", agregó.

Los expertos dicen que la terapia hormonal puede mejorar la calidad de vida de las mujeres.

"Recomiendo la terapia de reemplazo hormonal (HRT) para los pacientes después de una revisión detallada de sus síntomas y una discusión sobre los riesgos y expectativas de la terapia", dijo a Medical el Dr. Adi Katz, director de ginecología del Hospital Lenox Hill en Nueva York. Noticias hoy. "La TRH ayuda a mejorar la calidad de vida de muchas pacientes y tiene un riesgo razonablemente bajo si se inicia temprano durante los años de la menopausia/perimenopausia".

Antes de comenzar la terapia hormonal, se requiere un examen físico completo y una discusión sobre el historial médico y los síntomas.

"Las recomendaciones de la terapia de reemplazo hormonal se basan en los síntomas y el historial médico de un paciente individual, su historial familiar y su salud en general", dijo el Dr. Monte Swarup, FACOG, obstetra/ginecólogo en Chandler, Arizona, y fundador de HPD Rx.

"La decisión de usar TRH depende de la comprensión de los riesgos y beneficios potenciales", dijo a Medical News Today.

Algunos de los beneficios incluyen:

"Los beneficios de la TRH generalmente superan los riesgos cuando una mujer es prescrita y atendida por un profesional de la salud de la menopausia", dijo a Medical News Today la Dra. Sherry Ross, obstetra/ginecóloga y experta en salud de la mujer en el Centro de Salud Providence Saint John's en California. .

Dunham está de acuerdo.

"A menudo recomiendo la TRH para tratar los síntomas de la menopausia porque los beneficios de la TRH son bien conocidos y, para la mayoría de las mujeres, los beneficios superan cualquier riesgo", dijo. "Es el tratamiento más eficaz para muchos síntomas de la menopausia, ya que los síntomas suelen estar relacionados con una pérdida de producción de estrógeno de los ovarios. Además de tratar los síntomas, sabemos que la TRH reduce el riesgo de fracturas más adelante en la vida, y la TRH también trata el síndrome genitourinario de la menopausia".

Previamente, los estudios mostraron un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que tomaban TRH. Ahora se piensa que el riesgo es menor en mujeres de 50 años y en aquellas que inician la terapia en los primeros 10 años de la menopausia.

Los autores del nuevo informe también señalan que algunos estudios muestran un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en mujeres mayores de 60 años que comienzan la TRH 10 años después del comienzo de la menopausia. Para las mujeres menores de 60 años, el riesgo es bajo.

"Hay un pequeño aumento en el riesgo de enfermedad arterial coronaria para las mujeres mayores que usan la terapia de reemplazo hormonal", dijo Swarup. "Los riesgos y las recomendaciones se basan en la edad del paciente cuando comienza la TRH y las condiciones médicas existentes".

Debido a que existe la posibilidad de aumentar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, los expertos dicen que esto debe tenerse en cuenta.

"Cada vez más evidencia muestra una posible reducción en la enfermedad de las arterias coronarias cuando la TRH se inicia cerca de la menopausia. Parece que el momento es clave", dijo Dunham. "La mayoría de las mujeres de alrededor de 50 años no tienen un riesgo elevado de enfermedad de las arterias coronarias (CAD)".

"Para los pacientes con un riesgo elevado, calculamos ese riesgo usando un estimador de riesgo digital y tenemos una discusión, agregó. "El riesgo de enfermedad cardiovascular se basa en factores como la edad y la raza, su presión arterial y sus valores de colesterol. , así como si tienen diabetes, si fuman y si toman medicamentos para la presión arterial alta. Las pacientes con CAD activa o antecedentes de CAD no son candidatas para la terapia con estrógenos".

Según las condiciones médicas, los expertos dicen que algunas mujeres no deben tomar la terapia de reemplazo hormonal.

"Aquellas que no deben tomar TRH incluyen aquellas con antecedentes personales de cáncer de mama, de ovario o de endometrio, antecedentes familiares sólidos de cáncer de mama, antecedentes de coágulos de sangre, accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, enfermedad hepática o presión arterial alta no tratada", Ross dicho.

"Idealmente, lo mejor es usar la TRH durante el menor tiempo posible en la dosis más baja, especialmente si una mujer tiene menos de 60 años o dentro de los diez años de haber sido diagnosticada con la menopausia", agregó.

Hay terapias no hormonales para mujeres que no quieren tomar TRH.

Harvard Health enumera las siguientes opciones:

"Las técnicas de acupuntura y relajación, que incluyen la atención plena, la biorretroalimentación, la hipnosis, la terapia cognitiva conductual, el yoga y el Tai Chi, pueden ser útiles para controlar los cambios de humor, la depresión, la ansiedad, los sofocos y otros síntomas leves de la menopausia", dijo Ross. "Ciertas hierbas investigadas pueden combatir los síntomas de la menopausia y mejorar la calidad de vida. Estas hierbas incluyen extracto de pasiflora, sauzgatillo, ashwagandha, extracto de hoja de Ginkgo biloba y raíz de maca. Use estas hierbas con precaución y, bajo el cuidado de un especialista en medicina oriental, que puede navegue con seguridad estas opciones de tratamiento".

Los profesionales médicos dicen que entienden que hay muchos factores que pueden contribuir a la menopausia. El estrés, el insomnio, los eventos de la vida, la dieta, el peso y un estilo de vida sedentario funcionan para afectar negativamente la salud en general.

"Todos los pacientes deben intentar modificar su estilo de vida e identificar los desencadenantes de los sofocos (cafeína, vino, dieta)", dijo Katz. "El ejercicio regular también ayuda a regular las hormonas y los síntomas de la menopausia. Existen medicamentos no hormonales que funcionan en el cerebro y pueden ayudar a disminuir la frecuencia y la intensidad de los síntomas de la menopausia. Son menos efectivos que la terapia hormonal, pero funcionan bien".