El Vínculo Preocupante de la Terapia Hormonal de Estrógeno Oral con la Presión Arterial Alta

Por American Heart Association 5 de junio de 2023

Las mujeres mayores de 45 años que toman terapia hormonal con estrógeno por vía oral tienen más probabilidades de desarrollar presión arterial alta que las que usan formas transdérmicas o vaginales, según un estudio publicado en la revista Hypertension. El estudio también indicó un mayor riesgo asociado con el estrógeno de origen animal en comparación con los sintéticos. Sin embargo, la investigación se limitó a mujeres posmenopáusicas que usaban terapia hormonal con estrógeno solo.

Un nuevo estudio en la revista Hypertension encontró que el tipo de terapia hormonal menopáusica basada en estrógenos para las mujeres tuvo diferentes impactos en el desarrollo de presión arterial alta.

Las mujeres de 45 años o más que tomaban terapia hormonal con estrógenos en forma de píldora tenían más probabilidades de desarrollar presión arterial alta que las que usaban formulaciones transdérmicas (tópicas, aplicadas sobre la piel) o vaginales, según una nueva investigación publicada hoy en Hypertension, un estudio revisado por expertos. Revista de la Asociación Americana del Corazón.

El cuerpo de una mujer produce menos estrógeno y progesterona después de la menopausia, cambios que pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca, según la Asociación Estadounidense del Corazón.

Hormone therapy may be prescribed to relieve symptoms of menopause, in gender-affirming care, and in contraception, and previous studies have found that some hormone therapies may reduce cardiovascular diseaseCardiovascular disease refers to a group of conditions that affect the heart and blood vessels, such as coronary artery disease, heart failure, arrhythmias, and stroke. It is caused by a variety of factors, including lifestyle choices (such as smoking and poor diet), genetics, and underlying medical conditions (such as high blood pressure and diabetes). Cardiovascular disease is a leading cause of death worldwide, but can often be prevented or managed through lifestyle changes, medications, and medical procedures such as bypass surgery and angioplasty." data-gt-translate-attributes="[{"attribute":"data-cmtooltip", "format":"html"}]"> riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres menopáusicas menores de 60 años o que han pasado menos de 10 años desde la menopausia. Los autores de este estudio señalaron que, si bien la presión arterial alta es un factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular, los efectos potenciales de los diferentes tipos de terapia hormonal sobre la presión arterial en mujeres menopáusicas siguen siendo inciertos.

"Sabemos que los estrógenos ingeridos por vía oral se metabolizan a través del hígado, y esto se asocia con un aumento de los factores que pueden conducir a una presión arterial más alta", dijo la autora principal del estudio, Cindy Kalenga, candidata a MD/Ph.D. en la Universidad de Calgary en Alberta, Canadá.

"Sabemos que las mujeres posmenopáusicas tienen un mayor riesgo de presión arterial alta en comparación con las mujeres premenopáusicas; además, estudios anteriores han mostrado que tipos específicos de terapia hormonal se han asociado con tasas más altas de enfermedad cardiaca", dijo Kalenga. "Elegimos profundizar en los factores asociados con la terapia hormonal, como la vía de administración (oral versus no oral) y el tipo de estrógeno, y cómo pueden afectar la presión arterial".

Este estudio involucró a un gran grupo de más de 112 000 mujeres, de 45 años de edad o más, que surtieron al menos dos recetas consecutivas (un ciclo de seis meses) para la terapia hormonal con estrógeno solo, según lo identificado a partir de datos administrativos de salud en Alberta, Canadá, entre 2008 y 2019. El principal desenlace de hipertensión arterial (hipertensión arterial) fue identificado a través de registros de salud.

Primero, los investigadores investigaron la relación entre la vía de administración de la terapia hormonal con estrógenos solos y el riesgo de desarrollar presión arterial alta al menos un año después de comenzar el tratamiento. Las 3 vías diferentes de administración de la terapia hormonal fueron la aplicación oral (por la boca), transdérmica y vaginal. Además, los investigadores evaluaron la formulación de estrógeno utilizada y el riesgo de desarrollar presión arterial alta. Para este estudio, los investigadores revisaron los registros médicos de las personas que tomaban terapia hormonal con estrógeno solo. Las dos formas más comunes de estrógeno que usaron los participantes del estudio fueron el estradiol, una forma sintética de estrógeno que imita más de cerca lo que se produce naturalmente en los cuerpos de las mujeres en los años premenopáusicos, y el estrógeno equino conjugado, una forma de estrógeno de origen animal y el más antiguo. tipo de terapia de estrógeno.

El análisis encontró:

Tomar estrógeno durante un período de tiempo más largo o tomar una dosis más alta se asoció con un mayor riesgo de presión arterial alta, anotaron los autores. Según Kalenga, los hallazgos del estudio sugieren que si una mujer menopáusica toma terapia hormonal, existen diferentes tipos de estrógeno que pueden tener menores riesgos cardiovasculares.

"Estos pueden incluir dosis bajas de estrógeno no oral, como el estradiol, en formas transdérmicas o vaginales, durante el período de tiempo más corto posible, según los síntomas individuales y la relación riesgo-beneficio, dijo Kalenga. "Estos también pueden estar asociados con el menor riesgo de hipertensión. Por supuesto, esto debe equilibrarse con los importantes beneficios de la terapia hormonal, que incluyen el tratamiento de los síntomas comunes de la menopausia".

La edad promedio de la menopausia natural entre las mujeres en todo el mundo es alrededor de los 50 años. La evidencia actual respalda que iniciar la terapia hormonal para la menopausia en las primeras etapas puede tener beneficios cardiovasculares, aunque no en las últimas etapas de la menopausia, según la Declaración de 2020 de la American Heart Association sobre la transición a la menopausia y el riesgo de enfermedad cardiovascular: implicaciones para el momento de la prevención temprana. Estudios anteriores han encontrado que la terapia hormonal para la menopausia puede ayudar a aliviar los síntomas de la menopausia, incluidos los sofocos, los sudores nocturnos, los cambios de humor o los trastornos del sueño.

"Más de una cuarta parte de la población mundial de mujeres tiene actualmente más de 50 años. Para 2025, se estima que habrá mil millones de personas menopáusicas en el planeta", dijo la coautora del estudio Sofia B. Ahmed, MD, MMSc ., profesor de medicina en la Universidad de Calgary, Alberta, Canadá. "Aproximadamente el 80 % de las personas que pasan por la menopausia tienen síntomas, y para algunas dura hasta siete años. Si bien la menopausia es una parte normal del proceso de envejecimiento, tiene enormes implicaciones para la calidad de vida, el impacto económico, la productividad laboral y las relaciones sociales. Necesitamos brindar a las personas la información que necesitan para elegir los tratamientos hormonales más efectivos y seguros para la menopausia".

El estudio tenia varias limitaciones. El impacto de las diferentes formas de terapia hormonal en los resultados de la presión arterial alta se basó únicamente en los registros médicos. El estudio no incluyó a mujeres menores de 45 años y no recopiló datos sobre histerectomías o estado menopáusico; sin embargo, los investigadores utilizaron el inicio de la terapia con estrógenos en mujeres mayores de 45 años para indicar el estado posmenopáusico. Los investigadores incluyeron la terapia de estrógeno solo en este estudio, que se receta con mayor frecuencia a mujeres que se han sometido a una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero), mientras que las mujeres con un útero intacto pueden recibir una combinación de estrógeno y progestina, otro tipo de hormona . Esto significa que estos hallazgos solo pueden considerarse para las mujeres que toman una terapia hormonal con estrógeno solo, anotaron los autores. Además, los hallazgos del estudio no pueden ofrecer información definitiva sobre otras poblaciones que pueden beneficiarse de la terapia hormonal con estrógenos, incluidas las mujeres que tienen el útero intacto o las mujeres que experimentan una menopausia prematura o temprana.

El estudio de investigación revisó mujeres en Canadá, que pueden presentar diferencias. Sin embargo, las pautas actuales en Canadá se alinean con las pautas estadounidenses del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Ambos recomiendan el uso de la terapia hormonal en mujeres con indicaciones apropiadas y señalan que la terapia hormonal no debe considerarse como prevención o tratamiento de la hipertensión o enfermedades del corazón.

Los autores llevarán a cabo más investigaciones sobre estrógeno y progestina combinados, así como formulaciones de terapia hormonal solo de progestina y su impacto en las enfermedades cardíacas y renales.

"Es realmente importante tener un mayor conocimiento sobre los tratamientos hormonales seguros y efectivos para las mujeres durante la menopausia. Al final del día, es una decisión individualizada sobre lo que es mejor para la persona que atraviesa la menopausia y debe incluir un diálogo abierto con su médico o personal de salud". equipo de atención", dijo Ahmed. "Necesitamos grandes estudios aleatorios que tengan en cuenta todas las complejidades de la terapia hormonal en torno a este importante período de transición en el ciclo de vida femenino".

Referencia: 5 de junio de 2023, Hipertensión.DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.122.19938

Los coautores son Amy Metcalfe, Ph.D.; Magali Robert, MD, M.Sc.; Kara Nerenberg, MD, M.Sc.; y Jennifer MacRae, MD, M.Sc. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.

El estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud.