Riesgo de infección en humanos después de la exposición a aves infectadas con el virus de la influenza aviar A(H5N1) altamente patógena, Estados Unidos, 2022

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Del 7 de febrero al 3 de septiembre de 2022, un total de 39 estados de EE. UU. experimentaron brotes del virus de la influenza aviar A(H5N1) altamente patógena en aves de granjas avícolas comerciales y parvadas de traspatio. Entre las personas expuestas a aves infectadas, se detectó ARN viral de influenza aviar A(H5) altamente patógena en 1 muestra respiratoria de 1 persona.

La infección por el virus de la influenza aviar altamente patógena (IAAP) provoca altas tasas de mortalidad en pollos, aves gallináceas y algunas especies de aves silvestres (1). El potencial de transmisión y adaptación del virus HPAI a huéspedes humanos plantea un riesgo de pandemia (2). En 2021, los virus HPAI pertenecientes al clado 2.3.4.4b de influenza A(H5N1) se detectaron en todo el mundo en aves migratorias y parvadas comerciales de aves de corral (3). Los virus HPAI H5N1 se detectaron por primera vez en los Estados Unidos en enero de 2022 en aves silvestres capturadas por cazadores en Carolina del Norte y del Sur (4); Siguieron informes de aves silvestres y domesticadas infectadas en otros estados. Se desconoce el riesgo de infección entre personas expuestas a aves con infección por H5N1 clado 2.3.4.4b, aunque se informaron 2 casos humanos en China, 1 en Chile, 1 en Ecuador, 2 en España y 1 en el Reino Unido (5,6) . Usando el monitoreo activo de síntomas de personas expuestas en los Estados Unidos entre el 7 de febrero y el 3 de septiembre de 2022, estimamos el riesgo de infección sintomática por el virus H5N1 en humanos y desarrollamos un protocolo de vigilancia para monitorear la infección asintomática mediante el uso de pruebas serológicas entre personas expuestas a H5N1- pájaros infectados.

En los Estados Unidos, el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos es responsable de realizar la vigilancia de la influenza aviar en aves silvestres o domesticadas (7). Un brote de HPAI en parvadas domesticadas o comerciales se definió como > 1 caso de influenza aviar confirmada por laboratorio en un ave. Para las personas expuestas (p. ej., propietarios de parvadas, trabajadores agrícolas y sacrificadores) a aves de corral comerciales, parvadas de traspatio, aves silvestres y los entornos de aves infectadas con HPAI, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaron un control activo de los síntomas (realizado a través de una combinación de contacto por teléfono, correo electrónico y mensaje de texto según la preferencia de la jurisdicción) por parte de los departamentos de salud durante 10 días después de su exposición más reciente entre personas que no usaron el equipo de protección personal (PPE) recomendado o tuvieron una infracción en el PPE (8) . Los departamentos de salud estatales y locales utilizaron diferentes criterios para determinar si una persona cumplía con los criterios para el control activo, y es posible que los departamentos de salud locales y estatales hayan recopilado datos sobre el uso de EPP, pero los CDC no los recopilaron. Se recolectaron muestras respiratorias (típicamente hisopos nasales o nasofaríngeos) de personas con síntomas compatibles con la infección por el virus de la influenza A(H5) dentro de los 10 días posteriores a su exposición más reciente y se analizaron para detectar influenza A(H5) mediante PCR de transcripción inversa en tiempo real (rRT- PCR) en los laboratorios estatales de salud pública utilizando el panel de diagnóstico de RT-PCR en tiempo real del virus de la influenza humana de los CDC, kit de subtipificación de influenza A(H5) (9). Las jurisdicciones también podrían evaluar a personas sin síntomas compatibles a su discreción. Todos los resultados positivos para la influenza A(H5) de los estados se confirmaron mediante pruebas en los CDC. Las muestras con diagnóstico positivo confirmado se caracterizaron en los CDC mediante secuenciación genómica y cultivo viral para determinar si las muestras contenían el virus de la influenza A(H5) infeccioso. Los CDC recopilaron datos agregados de los departamentos de salud estatales, incluida la cantidad de personas monitoreadas y analizadas para la influenza A(H5).

Para evaluar el riesgo de infección humana asintomática, junto con los departamentos de salud estatales y locales en Nebraska y Minnesota, los CDC recolectaron muestras de suero y respiratorias para detectar la infección por el virus de la influenza A(H5) entre personas asintomáticas y sintomáticas expuestas a aves de corral infectadas con H5N1 en granjas comerciales. bandadas de traspatio y centros de rehabilitación de vida silvestre que experimentan brotes de animales. Se invitó a todas las personas expuestas a participar en la recolección de muestras respiratorias agudas para las pruebas de diagnóstico de influenza A(H5) mediante rRT-PCR y muestras de suero pareadas agudas y convalecientes recolectadas con 3 a 4 semanas de diferencia para inhibición de la hemaglutinación y ensayos de microneutralización contra A/silbón americano/ Carolina del Sur/22-000345-001/2021 2.3.4.4.b Virus A(H5N1) (10). Las actividades se realizaron como parte de una respuesta de salud pública y no se consideraron investigaciones con sujetos humanos según las normas federales de protección de sujetos humanos.

Cifra

Cifra. Brotes de infección por el virus de la influenza aviar A(H5N1) altamente patógena y exposición humana, Estados Unidos, del 7 de febrero al 3 de septiembre de 2022. A) Número de brotes en aves comerciales y parvadas de traspatio y número de...

Del 7 de febrero al 3 de septiembre de 2022, se detectaron infecciones por el virus HPAI H5N1 en 2199 aves silvestres en 45 estados de EE. UU. El Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios del Departamento de Agricultura de EE. UU. también confirmó brotes de H5N1 en 200 granjas avícolas comerciales y 229 parvadas de traspatio en 39 estados (Figura). A nivel nacional, 4351 personas fueron monitoreadas activamente después de la exposición a estas aves, y 3658 (84%) completaron el período de monitoreo de 10 días (Tabla). Entre las personas monitoreadas por síntomas posteriores a la exposición, 134 (3 %) experimentaron la aparición de > 1 síntoma compatible con la infección por el virus de la influenza y se recolectaron muestras respiratorias para pruebas de diagnóstico. Las 134 personas sintomáticas reportaron una enfermedad leve. Una persona en Colorado con fatiga reportada dio positivo para A(H5) por rRT-PCR (11).

Veintiséis personas expuestas a aves infectadas con H5N1 en 5 investigaciones en Nebraska y 1 investigación en Minnesota expresaron interés en la recolección adicional de muestras de suero e hisopos respiratorios, incluidas 11 (42 %) personas que informaron síntomas después del contacto con aves enfermas. Se obtuvieron muestras de hisopos nasales y especímenes de suero pareados de 17 personas, y solo se obtuvieron muestras de hisopos nasales de 5 personas; 4 personas no tenían especímenes analizados. Las 22 personas con muestras de hisopos nasales recolectados dieron negativo para virus de influenza por rRT-PCR. Las 17 personas con muestras de suero pareadas no demostraron un aumento en los títulos de anticuerpos contra el virus de la influenza A(H5) 2.3.4.4b. Diecinueve participantes estuvieron presentes para el sacrificio de aves enfermas y todos informaron el uso de EPP de tipo y duración variables.

Más de 4000 personas expuestas a aves infectadas con HPAI H5N1 fueron monitoreadas para detectar enfermedades sintomáticas en los Estados Unidos, y solo se detectó 1 caso de influenza A(H5) confirmado por rRT-PCR en una persona. Además, las pruebas serológicas A(H5) realizadas en 2 estados no identificaron evidencia de infección asintomática con el virus de influenza A(H5) 2.3.4.4b. Aunque algunas personas pueden haber usado el EPP completo sin ruptura, muchas probablemente tenían una ruptura del EPP. Aunque se desconoce el alcance total de la exposición entre los monitoreados, nuestros resultados son consistentes con un bajo riesgo de transmisión de aves a humanos entre personas expuestas a aves silvestres y domesticadas infectadas con virus de influenza A(H5N1) clade 2.3.4.4b detectados en los Estados Unidos.

Nuestros hallazgos son consistentes con otros informes. En años anteriores, los brotes aviares de EE. UU. con virus HPAI A (H5) detectaron 0 casos humanos de infección con esos virus (12,13). Además, no se detectaron casos de infección humana por virus H5N1 en Europa durante 2016─2021, a pesar de muchos brotes aviares de H5N1 (14,15).

En el momento de esta investigación, 7 personas expuestas al clado actual del virus H5N1 tenían el virus H5N1 detectado por rRT-PCR. Algunos de esos casos fueron asintomáticos o leves y podrían representar una contaminación de la mucosa nasal en lugar de una infección. Las pruebas serológicas de personas expuestas en 2 estados no encontraron A(H5) en la mucosa nasal ni evidencia de infección asintomática por detección de anticuerpos; sin embargo, el número de participantes con muestras serológicas fue pequeño y se necesita un tamaño de muestra más grande para confirmar estos hallazgos.

Una limitación de nuestro estudio es que se subestimó el número de personas expuestas a aves infectadas con H5N1 debido a la falta de notificación y al incumplimiento del seguimiento; sin embargo, las jurisdicciones solicitaron listas de empleados y preguntaron sobre contactos adicionales para ampliar la captura de los expuestos. No se recopiló información detallada sobre la exposición de todas las personas expuestas, por lo que no pudimos informar sobre la influencia de la duración de la exposición o el uso de EPP en el riesgo de infección.

Aunque descubrimos que el riesgo de transmisión del virus A(H5) al público parece ser bajo, es imperativo monitorear de cerca estos virus y las personas expuestas a ellos. El virus continúa mezclándose con otros virus de influenza aviar de América del Norte, se están produciendo más casos de A(H5) en mamíferos y el perfil de riesgo podría cambiar en cualquier momento. Los virus de influenza A(H5N1) siguen siendo una posible amenaza pandémica, y es fundamental limitar la incidencia de infecciones zoonóticas humanas y la transmisión de persona a persona.

La Sra. Kniss es epidemióloga de vigilancia en la División de Influenza del Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias de los CDC. Sus principales intereses incluyen investigaciones epidemiológicas, vigilancia e influenza.

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Agradecemos a los funcionarios de salud pública estatales y locales, particularmente a los miembros del Equipo de Monitoreo de H5N1 por su trabajo de monitoreo de personas expuestas a aves infectadas con HPAI H5N1. También agradecemos a las personas que participaron en las actividades de seguimiento activo y vigilancia ampliada voluntaria. Agradecemos a Crystal Holiday y Feng por sus contribuciones de laboratorio.

Miembros del Equipo de Monitoreo de H5N1: Carrie Edmonson y Martin Jones (Departamento de Salud de Alaska); DeJuana Grant (Departamento de Salud Pública de Alabama); Haytham Safi y Laura K. Rothfeldt (Departamento de Salud de Arkansas); Erin L. Murray y Jennifer McNary (Departamento de Salud Pública de California); Kristine Donschikowski y Amanda Brunner (Departamento de Salud Pública del Condado de Tuolumne); June Nash y Jessica Guevara (Salud Pública del Condado de Sacramento); Catherine Blaser (Agencia de Salud y Servicios Humanos del Condado de San Diego); Laura Esbenshade y Paula Ptomey (Agencia de Salud y Servicios Humanos del Condado de Tulare); Lissett Padgett y Samer Al Saghbini (Departamento de Salud Pública del Condado de Fresno); Evonne Koo (Departamento de Salud del Condado de Monterey); Isaac Armistead, Nisha Alden y Elizabeth Austin (Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado); Alan Siniscalchi (Departamento de Salud Pública del Estado de Connecticut); Leslie Ayuk-Takor, Shreya Khuntia y Saumya Rajamohan (Departamento de Salud del Distrito de Columbia); Camille Moreno-Gorrin y Lisandra Clarke (División de Salud Pública de Delaware); Katherine Toothaker, Ashley Gent, Danielle Stanek y Anna Pettit (Departamento de Salud de Florida); Amanda Feldpausch, Sayna Patel y Katelin Reishus (Departamento de Salud Pública de Georgia); Michelle Vien (Departamento de Salud del Estado de Hawái); Leslie Tengelsen (Departamento de Salud y Bienestar de Idaho); Mallory Sinner, Connie Austin y Melissa Cox (Departamento de Salud Pública de Illinois); Layne Mounsey, Kira Richardson, Jennifer A. Brown y Shawn M. Pence (Departamento de Salud de Indiana); Snehal Baxa y Erin Petro (Departamento de Salud y Medio Ambiente de Kansas); Kelly Giesbrecht (Departamento de Salud Pública de Kentucky); Alyssa McKenzie (Departamento de Salud de Luisiana); Joyce Cohen (Departamento de Salud Pública de Massachusetts); David Crum y Evelyn Mahugu (Departamento de Salud de Maryland); Anna Krueger (Centro de Maine para el Control y la Prevención de Enfermedades); Sally Bidol, Anna Falkowski, James Barber, Meghan Burr-Martin, Ebonē Colbert, Smeralda Bushi, Mat Myers, Sarah Pruett y Rosalyn Schaefer (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan); Jeffrey Sanders, Joni Scheftel, Melissa McMahon, Carrie Klumb, Malia Ireland, Leah Bauck y Maria Bye (Departamento de Salud de Minnesota); Kate Cleavinger y Molly Baker (Departamento de Salud y Servicios para Personas Mayores de Missouri); Jannifer Anderson (Departamento de Salud del Estado de Mississippi); Devon Cozart (Departamento de Salud Pública y Servicios Humanos de Montana); Khalil Harbi (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte); Levi Schlosser (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Dakota del Norte); John Dreisig (Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire); Deepam Thomas y Darby McDermott (Departamento de Salud de Nueva Jersey); Samuel Scherber (Departamento de Salud de Nuevo México); B. Denise Stokich (División de Salud Pública y del Comportamiento de Nevada); Andie Newman (Departamento de Salud del Estado de Nueva York); Nic Fisher (Departamento de Salud de Ohio); Mike Mannell y Awa Keinde (Departamento de Salud del Estado de Oklahoma); M. Andraya Hendrick (Autoridad de Salud de Oregon, División de Salud Pública); Sameh Boktor (Departamento de Salud de Pensilvania); Lindsey McAda (Departamento de Salud y Control Ambiental de Carolina del Sur); Vickie Horan (Departamento de Salud de Dakota del Sur); Emilio Gonzales (Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas); Janelle Delgadillo (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Utah); Lisa Sollot (Departamento de Salud de Virginia), Hilary Fannin, Natalie Kwit y Laura Ann Nicolai (Departamento de Salud de Vermont); Anna Unutzer (Departamento de Salud del Estado de Washington); Thomas Haupt, Ian Pray y Agela Maxted (Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin); Jillian Jeffrey (Departamento de Salud y Recursos Humanos de Virginia Occidental, Oficina de Salud Pública); Allison Siu (Departamento de Salud de Wyoming).

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DOI: 10.3201/eid2906.230103

Fecha de publicación original: 24 de abril de 2023

1Estos primeros autores contribuyeron igualmente a este artículo.

Índice – Volumen 29, Número 6—Junio ​​de 2023

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Krista Kniss, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 1600 Clifton Rd NE, Mailstop H24-7, Atlanta, GA 30329-4027, EE. UU.

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