SGLT

BMC Medicine volumen 21, Número de artículo: 71 (2023) Citar este artículo

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Ningún estudio evaluó la incidencia de eventos relacionados con la reestenosis intra-stent (ISR) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) e infarto agudo de miocardio (IAM) tratados o no con inhibidores del cotransportador de sodio/glucosa tipo 2 (iSGLT2).

Reclutamos a 377 pacientes con DM2 e IAM sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP). Entre ellos, 177 DM2 fueron tratados con inhibidores de SGLT2 antes de la PCI. El resultado primario fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) definidos como muerte cardíaca, reinfarto e insuficiencia cardíaca relacionada con ISR. En los pacientes sin ISR, el área mínima de la luz y el diámetro mínimo de la luz se evaluaron mediante angiografía coronaria por TC al año de seguimiento.

El control glucémico fue similar en los pacientes tratados con SGLT2i y nunca en los usuarios de SGLT2i. La incidencia de MACE relacionado con ISR fue mayor en los pacientes que nunca usaron SGLT2i en comparación con los pacientes tratados con SGLT2i, un efecto independiente del estado glucémico (HR = 0,418, IC del 95 % = 0,241–0,725, P = 0,002) y observado también en el subgrupo de pacientes con HbA1c < 7 % (HR = 0,393, IC del 95 % = 0,157–0,984, P = 0,027). En los pacientes sin el evento, la permeabilidad del stent fue mayor en los pacientes tratados con SGLT2i en comparación con los que nunca habían usado SGLT2i en el seguimiento de 1 año.

El tratamiento con SGLT2i en la DM2 se asocia con una incidencia reducida de eventos relacionados con la ISR, independientemente del control glucémico.

Informes de revisión por pares

La reestenosis, definida como el nuevo estrechamiento de la luz arterial después de una intervención vascular correctiva como la intervención percutánea (PCI) y la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria, es un tema cada vez más importante en la práctica clínica [1]. De hecho, dado que el número de colocaciones de stents ha aumentado a más de 3 millones por año en todo el mundo, los procedimientos de revascularización se han vuelto mucho más comunes [2]. Los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) tienen una tasa acelerada de pérdida tardía del diámetro de la luz y una mayor incidencia de reestenosis intrastent (ISR) [3, 4], siendo la DM2 un predictor independiente de reestenosis recurrente [5, 6] . Aunque varios ensayos clínicos grandes han demostrado de manera convincente que los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa2 (SGLT2i) mejoran los resultados cardiovasculares en pacientes con DM2 y sin DM [7] y la progresión de la aterosclerosis [8], no hay datos disponibles que investiguen los efectos de SGLT2i en reestenosis intra-stent en pacientes con IAM tratados con revascularización y las posibles relaciones con el estado glucémico. Por lo tanto, evaluamos si la terapia SGLT2i se asocia con tasas más bajas de eventos relacionados con ISR independientemente del control glucémico en pacientes con DM2 con infarto agudo de miocardio (IAM).

Este fue un estudio prospectivo observacional que evaluó la asociación entre la terapia con iSGLT2 y la ISR en pacientes con DM2 e IAM (infarto de miocardio con elevación del segmento ST, pacientes con STEMI y NSTEMI). Los pacientes se sometieron con éxito a la implantación de un stent de acuerdo con las Directrices para la revascularización de las arterias coronarias de ACC/AHA/SCAI [2]. La diabetes se clasificó de acuerdo con los criterios de la Asociación Estadounidense de Diabetes [9]. Además, los pacientes respondieron un cuestionario específico sobre los medicamentos utilizados para el tratamiento de la diabetes antes del inicio del estudio, la fecha de inicio y finalización de la terapia, la vía de administración y la duración del uso. La información del inventario de medicamentos durante la investigación y este cuestionario específico se utilizaron para clasificar a los pacientes como "nunca usuarios de SGLT2i" y "usuarios actuales de SGLT2i". Nunca usuarios de SGLT2i fueron pacientes que nunca recibieron SGLT2i antes del IAM ni durante el seguimiento. Los usuarios actuales de SGLT2i eran pacientes con terapia en curso con SGLT2i sin interrupción durante al menos 6 meses antes del IAM y continuaron la terapia con SGLT2i sin interrupción durante el seguimiento. Todos los pacientes completaron el seguimiento clínico de 12 meses a través de entrevistas personales, llamadas telefónicas o revisión de historias clínicas. Se excluyeron del estudio los pacientes con insuficiencia cardiaca, deterioro de la función renal (TFGe < 60 ml/min, estimada a través de la ecuación CKD-EPI), indicaciones de bypass coronario, ausencia de lesiones coronarias y neoplasias malignas. La investigación se ajusta a los principios descritos en la Declaración de Helsinki para el uso de tejidos o pacientes humanos. La Junta de Revisión Institucional aprobó el protocolo.

Se obtuvieron análisis de rutina al ingreso antes de la angiografía coronaria y antes de que se iniciara la terapia médica completa. Antes de la PCI, a todos los pacientes se les administraron dosis de carga de aspirina de 200 a 300 mg y clopidogrel de 300 a 600 mg; alternativamente se administró ticagrelor 180 mg o prasugrel 60 mg. La ICP se realizó por vía femoral o radial tras un bolo intravenoso de heparina (50-100 U/kg) para conseguir un tiempo de coagulación activada > 250 s. Se recomendó TAPD (una combinación de aspirina 100 mg/día con clopidogrel 75 mg/día o ticagrelor 90 mg dos veces al día o prasugrel 5–10 mg/día) durante > 12 meses para pacientes que se sometieron a PCI. La terapia antiplaquetaria triple (TAPT: cilostazol 100 mg dos veces al día además de DAPT) se dejó a discreción de los operadores individuales. Para estabilizar el control glucémico en el entorno de emergencia, todos los pacientes se sometieron a una infusión continua de insulina: la infusión duró hasta una meta glucémica estable (140-180 mg/dl) durante al menos 24 h. Después de mantener esa meta glucémica durante 24 h, se detuvo la infusión y se inició la insulina subcutánea. Después del alta del hospital, todos los pacientes fueron tratados y seguidos durante 12 meses después de la ICP, como pacientes ambulatorios, para mantener un nivel de HbA1c < 7 %. La angiografía coronaria diagnóstica y la ICP se realizaron siguiendo las pautas estándar [2]. Una ICP exitosa se definió como una estenosis residual de < 30 % y un flujo de más de grado 3 en Thrombolysis In Myocardial Infarction para la arteria relacionada con el infarto (IRA) después del procedimiento.

Se realizó una angiografía por TC coronaria (CCTA) en todos los pacientes al año de seguimiento. Toda la CCTA se realizó con un escáner de fila de detectores de 320 líneas de ancho capaz de cubrir todo el corazón en 1 latido (Aquilion ONE, Genesis Edition, Canon Medical Systems, Tokio, Japón) y que combina una resolución espacial de 0,17 mm y un tiempo de rotación del pórtico de 0,275 s. , FIRST® y algoritmo de reconstrucción AiCE®. Se utilizó un algoritmo de interpolación para obtener 640 secciones axiales de 0,5 con un 50% de superposición. Se utilizó una cobertura del eje Z de 16 cm para la ATC coronaria en todos los pacientes. CCTA se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular [10]. Todos los pacientes recibieron un bolo de 40-55 ml de Iomeprolo 400 (Iomeron® 400 mg/ml, Bracco, Milán, Italia) a una velocidad de infusión de 5,5/6,5 ml/s seguido de 50 ml de solución salina. La ventana de exploración se basó en HR. Se utilizó un protocolo de exploración adaptado al índice de masa corporal, como se describió previamente [5]. Los conjuntos de datos de cada examen CCTA coronario se transfirieron a una estación de trabajo de procesamiento de imágenes (VitreaTM Advanced Visualization, Canon Medical Europe) y los analizaron 2 lectores, ambos con más de 10 años de experiencia clínica en el desempeño y análisis de CTA coronario, ciegos a los hallazgos clínicos. Para cualquier desacuerdo en el análisis de datos entre los 2 lectores, se logró un acuerdo de consenso. Los segmentos coronarios visualizados se clasificaron como interpretables cuando tenían una calidad de imagen adecuada, buena o excelente (puntuaciones de 2 a 4). ISR> 50% se consideró significativo al evaluar la anatomía por CCTA. La ubicación y la extensión de la región de interés se definieron manualmente utilizando marcadores proximales y distales como la región del vaso coronario donde el diámetro de la luz se redujo en ≥ 30 % en comparación con el vaso normal. La planimetría de las áreas del lumen interno y del vaso externo se realizó siguiendo un enfoque gradual. En resumen, primero se extrajo automáticamente una línea central que se originaba en el ostium y luego se volvió a adquirir manualmente para evitar posibles errores de registro; luego, se generaron imágenes reformateadas multiplanares enderezadas y estiradas, y el software detectó longitudinalmente los bordes del lumen y del vaso en 24 vistas diferentes del vaso; Sobre la base de estos contornos longitudinales, se calcularon imágenes transversales a intervalos de 0,25 mm para crear contornos transversales del lumen y de la pared del vaso, que fueron examinados y, si era necesario, ajustados por un solo observador experimentado. Sobre la base de los contornos proximales y distales detectados desde la región de la lesión, se derivó una función de área de referencia que modelaba el estrechamiento de un vaso sano. A partir de estos datos, los operadores proporcionaron automáticamente los siguientes parámetros transversales derivados de CTCA: área mínima del lumen (MLA) y % de estenosis del área (%AS) al nivel del MLA definido por [1-MLA/lumen de referencia correspondiente área) × 100]. No se consideró el diámetro mínimo del lumen (MLD), parámetro menos preciso.

El resultado primario fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) definidos como muerte cardíaca, síndrome coronario agudo y desarrollo de insuficiencia cardíaca relacionada con ISR. La relación entre eventos cardiovasculares y reestenosis fue atribuida por angiografía coronaria sin evidencia de otras lesiones culpables.

Para las variables continuas, las diferencias entre los dos grupos se evaluaron con la prueba t no pareada. Los datos se expresaron como media ± desviación estándar. Para las variables categóricas, las diferencias entre grupos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según correspondiera. Se utilizaron los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox, ajustados por HbA1c al ingreso, niveles de HbA1c a 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes. para estimar el resultado. Para reducir las preocupaciones de que el control glucémico durante el estudio influyera en los resultados, se realizó un análisis de sensibilidad repitiendo el mismo análisis que incluyó solo a pacientes con una media de 1 año de HbA1c < 7 % durante el período de estudio. Todos los cálculos se realizaron utilizando el software de análisis de datos SPSS (IBM; Armonk, NY, EE. UU.).

Entre los 522 pacientes con DM2 con IAM que se sometieron con éxito a la implantación de un stent entre noviembre de 2017 y marzo de 2022, 377 fueron elegibles para el estudio y tenían datos completos a los 12 meses de seguimiento (Fig. 1). Todos los pacientes fueron sometidos a ICP primaria dentro de las 3 h. Entre los 377 pacientes inscritos en el estudio, 200 nunca fueron usuarios de SGLT2i y 177 eran usuarios actuales de SGLT2i. La duración del tratamiento con SGLT2i fue de 18 ± 7 meses (media ± DE). Durante el seguimiento no hubo cambios en la dosis de SGLT2i. Veintiún pacientes entre los que nunca usaron SGLT2i (10,5 %) y 18 pacientes entre los usuarios actuales de SGLT2i (10,2 %) fueron tratados con TAPT (P = 0,167). No hubo diferencias en la edad media, el IMC, la distribución por sexos, el tabaquismo, la HbA1c, el nivel de glucosa al ingreso, el colesterol plasmático y los niveles de triglicéridos entre los grupos. Los datos angiográficos indicaron que los tipos de lesiones tratadas fueron similares en los dos grupos. El tipo de stent también fue comparable entre los dos grupos (Tabla 1). Utilizando una media de 2,2 proyecciones angiográficas emparejadas por lesión, el diámetro de referencia del vaso objetivo, el diámetro luminal mínimo (MLD) medio y la longitud media de la lesión al inicio del estudio fueron similares en los dos grupos. Después de PCI, el MLD aumentó de manera similar en ambos grupos. Además, la estenosis post-ICP fue similar en ambos grupos (tabla 1).

Diagrama estroboscópico

No hubo diferencias en los niveles medios de HbA1c de 1 año entre los grupos (Fig. 2A). La incidencia de MACE relacionado con ISR fue significativamente mayor en los usuarios que nunca usaron SGLT2i (22,1 %, n = 44) en comparación con los usuarios actuales de SGLT2i (10,2 %, n = 18; P < 0,001) (Fig. 2B). La angio-TC, realizada en el seguimiento de pacientes sin eventos relacionados con RSI, evidenció que las lesiones tratadas con los stents se deterioraron, resultando en un menor MLA y MLD en el seguimiento en los nunca usuarios de SGLT2i en comparación con los usuarios actuales de SGLT2i ( Figura 2C, D). Luego se realizó una regresión logística múltiple para evaluar la relación entre el uso de SGLT-2i y MACE relacionados con ISR, ajustado por control glucémico (HbA1c al ingreso y HbA1c media de 1 año), edad, IMC y sexo. La probabilidad de MACE relacionado con ISR en pacientes tratados con SGLT2i se redujo en un 58 % independientemente del control glucémico, la edad, el IMC y el sexo (OR, 0,42; IC 95 %, 0,23–0,76). Después de 1 año después del IAM, un análisis de regresión de Cox multivariable, ajustado por HbA1c de admisión, niveles de HbA1c de 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos, hipolipemiantes y glucosa- terapias de reducción, mostró un riesgo significativamente mayor de 1 año de eventos relacionados con ISR en usuarios que nunca usaron SGLT2i en comparación con los usuarios actuales de SGLT2i (Fig. 3A). Además, para evaluar si la terapia con iSGLT2 fue eficaz en pacientes con buen control glucémico (media de HbA1c de 1 año < 7 %), realizamos un análisis de regresión de Cox en este subgrupo de pacientes, ajustado por edad de ingreso, hipertensión, tabaquismo, IMC , HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y terapias hipolipemiantes y hipoglucemiantes. El análisis de Cox mostró que también en pacientes con buen control glucémico, la terapia SGLT2i redujo significativamente el riesgo de MACE relacionado con ISR (Fig. 3B). Después de 1 año después del IAM, un análisis de regresión de Cox multivariable, ajustado por HbA1c de admisión, niveles de HbA1c de 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos, hipolipemiantes y glucosa- terapias de reducción, mostró un riesgo significativamente mayor de 1 año de muerte cardiovascular relacionada con ISR (Fig. 4A), síndrome coronario agudo (Fig. 4B) e insuficiencia cardíaca (Fig. 4C) en nunca usuarios de SGLT2i en comparación con los usuarios actuales. Usuarios de SGLT2i. Se observó la misma tendencia para los tres resultados considerados en el subgrupo de pacientes con buen control glucémico (media de HbA1c de 1 año < 7%) (Fig. 4D-F).

Los niveles medios de HbA1c de 1 año en usuarios que nunca usaron SGLT2i (n = 200) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 177), los diagramas de caja muestran la mediana, los percentiles 25 y 75, el rango y los valores extremos. B Tasa de reestenosis intra-stent durante el seguimiento de 1 año en usuarios que nunca usaron SGLT2i (n = 200) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 177), *P < 0,05 frente a que nunca usaron SGLT2i. C, D Diámetro luminal mínimo (MLD) y área luminal mínima (MLA) de coronaria tratada mediante angiografía por TC coronaria al año de seguimiento en usuarios que nunca usaron SGLT2i (n = 156) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 159) sin -Eventos relacionados con la reestenosis del stent, *P < 0,05 frente a nunca usuarios de SGLT2i. Los diagramas de caja muestran la mediana, los percentiles 25 y 75, el rango y los valores extremos

A Análisis de riesgo de MACE dependiente del tiempo, ajustado por HbA1c al ingreso, niveles de HbA1c a 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes según Análisis de regresión de Cox, junto con el HR relativo, el intervalo de confianza del 95 % y los valores de p para todas las covariables utilizadas para el ajuste (tabla). B Análisis de riesgo de MACE dependiente del tiempo, ajustado por ingreso, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, niveles de colesterol HDL LDL, triglicéridos, antitrombóticos, hipolipemiantes y hipoglucemiantes según análisis de regresión de Cox, en nunca usuarios de SGLT2i (n = 118, 59 %) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 107, 60 %) con buen control glucémico (media de 1 año de HbA1c < 7 %), junto con la HR relativa, el intervalo de confianza del 95 % y los valores de P para todas las covariables utilizadas para el ajuste (tabla)

A Análisis de riesgo de muerte cardiovascular dependiente del tiempo, ajustado por HbA1c al ingreso, niveles de HbA1c a 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes según al análisis de regresión de Cox. B Análisis de riesgo de síndrome coronario agudo dependiente del tiempo, ajustado por HbA1c al ingreso, niveles de HbA1c a 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos para reducir los lípidos y la glucosa según el análisis de regresión de Cox. C Análisis de riesgo de insuficiencia cardíaca dependiente del tiempo, ajustado por HbA1c al ingreso, niveles de HbA1c a 1 año, edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes según al análisis de regresión de Cox. D Análisis de riesgo de muerte cardiovascular dependiente del tiempo, ajustado por edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes según el análisis de regresión de Cox en nunca usuarios de SGLT2i ( n = 118, 59 %) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 107, 60 %) con buen control glucémico (media de HbA1c de 1 año < 7 %). E Análisis de riesgo de síndrome coronario agudo dependiente del tiempo, ajustado por edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes según el análisis de regresión de Cox en nunca usuarios de SGLT2i (n = 118, 59 %) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 107, 60 %) con buen control glucémico (media de HbA1c de 1 año < 7 %). F Análisis de riesgo de insuficiencia cardíaca dependiente del tiempo, ajustado por edad, hipertensión, tabaquismo, IMC, HDL, niveles de colesterol LDL, triglicéridos, antitrombóticos y tratamientos hipolipemiantes y hipoglucemiantes según el análisis de regresión de Cox en nunca usuarios de SGLT2i ( n = 118, 59 %) y usuarios actuales de SGLT2i (N = 107, 60 %) con buen control glucémico (media de HbA1c de 1 año < 7 %)

El análisis de subgrupos que exploró el efecto de SGLT2i único en el resultado compuesto principal reveló que no hubo diferencias en el riesgo de MACE relacionado con ISR entre los usuarios de empagliflozina, canagliflozina o dapagliflozina, mientras que cada uno de estos grupos tiene una tasa significativamente más baja en comparación con los que nunca usaron Usuarios de SGLT2i (Fig. 1 complementaria).

En este estudio observacional prospectivo, tenemos evidencia de que la terapia SGLT2i está asociada con una reducción en la incidencia de MACE relacionados con ISR. Además, el efecto del tratamiento con iSGLT2 sobre los resultados de la ISR fue independiente de los niveles de hemoglobina glucosilada al ingreso y durante el seguimiento de 1 año, lo que sugiere que el beneficio observado con la inhibición de SGLT2 sobre la reperfusión coronaria podría ser independiente de sus propiedades hipoglucemiantes.

Ningún estudio ha investigado el efecto de la inhibición de SGLT2 en los resultados del stent coronario después de un IAM. A pesar de los avances en técnicas de intervención, dispositivos y agentes antiplaquetarios, los resultados de la revascularización coronaria en pacientes con diabetes han sido peores que en aquellos sin esta afección. La PCI en pacientes con diabetes se asocia con una mayor incidencia de reestenosis, revascularización repetida y trombosis del stent que en aquellos sin diabetes [11]. En este contexto, por primera vez, nuestros datos evidenciaron una reducción de los eventos relacionados con la RSI en pacientes con DM2 y síndrome coronario agudo tratados con iSGLT2. Curiosamente, los resultados de SGLT2i en ISR fueron independientes del control glucémico, lo que sugiere que los inhibidores de SGLT2 podrían afectar favorablemente la remodelación coronaria después de la implantación del stent, posiblemente a través de la regulación de una amplia gama de mecanismos metabólicos, moleculares y hemodinámicos, independientemente de sus efectos hipoglucemiantes. 8, 12, 13]. De hecho, estudios previos mostraron que en pacientes con DM2 e IAM, SGLT2i redujo el tamaño del infarto y la inflamación del tejido periinfarto [14], previniendo también la pérdida de la función de bomba expresada como FEVI [15]. Estos datos podrían sugerir que el efecto antiinflamatorio de SGLT2i eventualmente contribuye a su supuesto efecto protector contra la reestenosis. De manera consistente, nuestros datos sugieren también que el efecto protector de SGLT2i en MACE relacionado con ISR se mantiene en el subgrupo de pacientes con buen control glucémico. Es de destacar que los datos de los ensayos demostraron que SGLT2i reduce el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en participantes con insuficiencia cardíaca, independientemente del estado de diabetes y el control glucémico [7].

También observamos una mejor permeabilidad del stent en pacientes tratados con SGLT2i. Entre otros factores, se considera que una respuesta inflamatoria que impulsa la infiltración de células inmunitarias y la subsiguiente proliferación de células de músculo liso subyacen al riesgo de falla del stent y reestenosis intra-stent [16]. La actividad antiinflamatoria emergente de SGLT2i, tanto intrínseca del fármaco como secundaria a otros mediadores [17, 18], podría finalmente sustentar el argumento de que estos fármacos limitan la proliferación local y el engrosamiento resultante en el sitio de implantación del stent, aunque esta hipótesis debe ser refutada. validado por datos experimentales.

Los factores de confusión residuales están inherentemente vinculados a todos los estudios observacionales. A pesar de nuestro esfuerzo por controlar todos los factores de riesgo más relevantes, no monitorizamos los hábitos dietéticos ni la cantidad de actividad física realizada por los pacientes, dos aspectos que podrían haber influido en los resultados. Además, los fármacos de comparación no eran de una clase específica, por lo que no pudimos realizar una posible comparación directa con fármacos que tuvieran un beneficio cardioprotector conocido, por ejemplo, los agonistas del receptor GLP-1 [19]. Además, el estudio tuvo la potencia adecuada para detectar diferencias entre diferentes SGLT2i, aunque la literatura actual sugiere un efecto de clase generalmente homogéneo para estos fármacos [20].

En resumen, el uso de SGLT2i se asocia con una incidencia reducida de eventos cardiovasculares relacionados con ISR en pacientes con diabetes. Curiosamente, los efectos protectores de SGLT2i se extienden más allá del control glucémico, lo que sugiere su uso potencial en una gama más amplia de pacientes. Claramente, se necesitan ensayos clínicos para corroborar los hallazgos de este estudio, mientras que los estudios futuros que caractericen las acciones funcionales, metabólicas y moleculares de SGLT2i en la vasculatura podrían proporcionar información sobre cómo estos medicamentos eventualmente previenen el desarrollo de eventos relacionados con ISR, proporcionando en general la base. y la justificación de un uso potencial de SGLT2i para prevenir la ISR en pacientes con IAM con y, eventualmente, sin diabetes.

Los conjuntos de datos utilizados para este estudio no están disponibles públicamente debido a la legislación italiana, pero están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Infarto agudo del miocardio

Índice de masa corporal

Creatina fosfoquinasa-MB

Proteína C-reactiva

Tasa de filtración glomerular estimada

Hemoglobina glicosilada

Lipoproteína de alta densidad

Reestenosis intrastent

Lipoproteínas de baja densidad

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo

Eventos cardiovasculares adversos mayores

Área de luz mínima

Diámetro mínimo del lumen

Inhibidores del transportador de sodio-glucosa 2

Diabetes mellitus tipo 2

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Programas de investigación científica de alto interés nacional, proyecto n 2020LM8WNW. Este trabajo también ha sido apoyado por el Ministerio de Salud italiano - Investigación actual en IRCCS MultiMedica.

Raffaele Marfella y Celestino Sardu comparten la primera autoría.

Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas Avanzadas, Universidad de Campania "Luigi Vanvitelli", Nápoles, Italia

Raffaele Marfella, Celestino Sardu, Carlo Fumagalli, Lucia Scisciola, Ferdinando Carlo Sasso, Ludovica Vittoria Marfella & Giuseppe Paolisso

Mediterranea Cardiocentro, Piazza Miraglia, 2, 80138, Nápoles, Italia

Raffaele Marfella y Giuseppe Paolisso

Departamento de Medicina de Precisión, Universidad de Campania "Luigi Vanvitelli", Nápoles, Italia

Nunzia D'Onofrio, Maria Luisa Balestrieri y Luca del Viscovo

Departamento de Cardiología, Hospital Cardarelli, Nápoles, Italia

Mario Siniscalchi, Davide D'Andrea, Fabio Minicucci y Ciro Mauro

Departamento de Salud Mental y Medicina Pública, Sección de Estadística, Universidad de Campania "Luigi Vanvitelli", Nápoles, Italia

José Signoriello

División de Cardiología Clínica, AORN Sant'Anna and San Sebastiano', Universidad de Campania "Luigi Vanvitelli", Caserta, Italia

Arturo Cesaro y Paolo Calabro

Departamento de Medicina Experimental, Universidad de Campania "Luigi Vanvitelli", Nápoles, Italia

María aconseja a Trotta

IRCCS MultiMedica, Via Fantoli 16/15, 20138, Milán, Italia

Chiara Frigé, Francesco Prattichizzo y Antonio Ceriello

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RM, CS, FP, AC y GP concibieron la idea, analizaron los datos, prepararon las figuras y escribieron el manuscrito. CF, LS, FCS, MS, LVM, DD, FM, AC, PC, CM, GS, MCT y LdV reclutaron pacientes, participaron en el diseño y desarrollo del estudio y revisaron críticamente el manuscrito. ND y MLB proporcionaron experiencia adicional y revisaron críticamente el manuscrito. La versión final del manuscrito fue aprobada por todos los autores.

Correspondencia a Raffaele Marfella o Francesco Prattichizzo.

El Comité de Revisión Ética local aprobó el protocolo del estudio (np 440) y los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar.

No se presentan datos individuales, por lo que no procede el consentimiento para la publicación.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Riesgo de MACE relacionado con ISR según el uso de diferentes SGLT2i. Curvas de Kaplan-Meier que muestran el riesgo de MACE en pacientes tratados con empagliflozina, canagliflozina o dapagliflozina y se comparan con los que no usan SGLT2i, junto con los valores relativos derivados de las pruebas Log Rank. No se observaron diferencias entre los diferentes fármacos.

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Reimpresiones y permisos

Marfella, R., Sardu, C., D'Onofrio, N. et al. Inhibidores de SGLT-2 y eventos relacionados con la reestenosis en el stent después de un infarto agudo de miocardio: un estudio observacional en pacientes con diabetes tipo 2. BMC Med 21, 71 (2023). https://doi.org/10.1186/s12916-023-02781-2

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Recibido: 15 noviembre 2022

Aceptado: 13 febrero 2023

Publicado: 24 febrero 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-023-02781-2

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