Enfermedad cardiovascular: BPL

Algunos medicamentos para la diabetes podrían disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares cuando se agregan a otros medicamentos para la diabetes, según un estudio publicado hoy en Annals of Internal Medicine.

Los investigadores probaron tres tipos principales de medicamentos para la diabetes (GLP1, DPP4 y SGLT2) en los regímenes de tratamiento de la diabetes existentes.

Los científicos señalaron que los ensayos clínicos recientes de nuevos medicamentos para la diabetes:

Los investigadores querían saber qué clase de medicamentos era mejor para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluso en personas que no habían tenido enfermedades cardíacas anteriormente.

Informaron que los medicamentos GLP1 redujeron el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en comparación con los medicamentos DPP4.

Los medicamentos SGLT2 no redujeron los eventos cardiovasculares ni las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en comparación con los medicamentos DPP4.

Los científicos analizaron los registros médicos de casi 100 000 veteranos que recibieron recetas de medicamentos para la diabetes, como metformina, insulina o sulfonilurea, entre 2001 y 2016.

Luego agregaron uno de los tres medicamentos más nuevos: GLP1, DPP4 o SGLT2. El seguimiento continuó hasta 2019.

Los agonistas del receptor GLP1 incluyeron:

Los inhibidores de SGLT2 incluyeron:

Los inhibidores de DPP4 incluyeron:

La mediana de edad de los participantes fue de 67 años y la mediana de duración de la diabetes fue de 8,5 años.

Los hallazgos incluyeron:

"De acuerdo con las pautas [de la Asociación Estadounidense de Diabetes], las terapias deben enfatizar la eficacia para lograr y mantener los objetivos de tratamiento para el control de la glucosa y el peso", dijo la Dra. Kathleen Dungan, endocrinóloga del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio.

"Como tal, algunas terapias basadas en GLP1 tienen un mayor potencial para ayudar a los pacientes a lograr estos objetivos en comparación con los inhibidores de SGLT2i o DPP-4", dijo a Medical News Today. "Sin embargo, otros factores centrados en la persona, como otras afecciones concurrentes, la preferencia del paciente, la complejidad y la vía de administración, los efectos secundarios y el costo pueden ser más importantes".

"Algunas limitaciones [de este estudio] impiden nuestra capacidad de aplicar los hallazgos directamente a la atención habitual", dijo Dungan. "Estos incluyen una corta duración del seguimiento, falta de diversidad en la demografía, datos incompletos o faltantes y patrones de prescripción no aleatorios, cualquiera de los cuales podría influir en los hallazgos del estudio".

"Estos medicamentos se diseñaron inicialmente para reducir la glucosa. Sin embargo, la [Administración de Alimentos y Medicamentos] requiere que los medicamentos utilizados para tratar la glucosa demuestren su seguridad cardiovascular. Debido a esto, se evalúan fácilmente para mejorar el riesgo de salud cardiovascular", dijo el Dr. Jonathan Newman, profesor asistente de cardiología en el Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina Grossman de la NYU y cardiólogo en el Langone Heart de la NYU en Nueva York.

"Este estudio proporciona información importante sobre el uso de dos clases de medicamentos para la diabetes, especialmente para personas sin enfermedad cardiovascular conocida", dijo a Medical News Today.

La enfermedad cardíaca tiene el doble de probabilidades de ocurrir en personas con diabetes y a una edad más temprana. Cuanto más tiempo tenga diabetes, más probable es que tenga una enfermedad cardíaca, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Las personas con diabetes también son más propensas a tener presión arterial alta y niveles altos de colesterol "malo" y triglicéridos. Estas condiciones pueden aumentar su riesgo de tener un evento cardiovascular.

"Este estudio es un excelente ejemplo de la nueva convergencia de tratamientos para la diabetes y las enfermedades cardiovasculares", dijo el Dr. Sanjay Bhojraj, cardiólogo intervencionista del Providence Mission Hospital en California. "En el pasado, la comunidad de cardiología ha evitado principalmente optimizar los medicamentos para la diabetes, ya sea por temor a alienar a otros médicos tratantes o por preocupaciones sobre las complicaciones relacionadas con los medicamentos. Los estudios de prevención primaria como este son un llamado a la acción para que los cardiólogos finalmente salten al ruedo. y tratar la diabetes como tratamos el colesterol o abordamos el tema de dejar de fumar".

"Ahora tenemos datos del mundo real, en una población [de veteranos], que sugieren una disminución significativa en los eventos cardiovasculares adversos mayores usando antagonistas del receptor GLP-1 en pacientes que tienen diabetes sin [enfermedad cardiovascular] previa", dijo Bhojraj a Medical News Today. "Esto puede informar la decisión del médico sobre qué clase de medicamento para la diabetes debe agregarse además de los planes de tratamiento estándar para optimizar el riesgo cardiovascular. Curiosamente, en la población agregada de pacientes de prevención primaria y secundaria, se observaron efectos del tratamiento para las clases de fármacos GLP-1 y SGLT-2".

"En pocas palabras", agregó Bhojraj, "la comunidad de cardiología debe dar un paso al frente y agregar la optimización glucémica a nuestros planes de tratamiento si realmente queremos proteger a nuestros pacientes de eventos cardiovasculares adversos importantes".

Un estudio de 2019 reveló que casi el 75 % de las personas tenían al menos otra afección de salud crónica en el momento en que se les diagnosticó diabetes tipo 2. Alrededor del 44% tiene al menos dos condiciones.

Algunas condiciones coexistentes comunes con la diabetes incluyen:

"En términos generales, en pacientes con diabetes y obesidad, dos afecciones que se superponen la mayoría de las veces, se prefiere un AR GLP1 a un SGLT-2 por el beneficio del peso", dijo la Dra. Minisha Sood, endocrinóloga del Hospital Lenox Hill en Nueva York.

"Pero este estudio también destaca otro beneficio de elegir un GLP1 sobre un SGLT-2 en pacientes sin enfermedad cardiovascular", dijo a Medical News Today.

La obesidad no es la única condición coexistente que ayudan estos medicamentos, señalan los expertos.

"Esta investigación es alentadora y respalda un creciente cuerpo de evidencia de que estos medicamentos tienen múltiples efectos beneficiosos", dijo el Dr. Rigved Tadwalkar, cardiólogo del Providence Saint John's Health Center en California.

"En el caso de los agonistas del receptor GLP-1, los medicamentos se usan actualmente de forma no autorizada para tratar la obesidad. Los inhibidores de SGLT2 también están aprobados para tratar la enfermedad renal crónica y la insuficiencia cardíaca", dijo a Medical News Today.