Las tasas de enfermedades cardíacas aumentan, las disparidades raciales empeoran el panorama

La enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte entre las personas de 65 años o más, está a punto de volverse aún más común en los próximos años, afectando de manera desproporcionada a las comunidades afroamericana e hispana y cobrando un enorme precio en la salud y la calidad de vida de los estadounidenses mayores.

Las estimaciones son aleccionadoras: de 2025 a 2060, la tasa de cardiopatía isquémica (una afección provocada por el bloqueo de las arterias y también conocida como enfermedad de las arterias coronarias) en los Estados Unidos podría aumentar en un 31 por ciento, la insuficiencia cardíaca en un 33 por ciento, los ataques cardíacos en un 33 por ciento. 30 por ciento y accidentes cerebrovasculares en 34 por ciento, según un equipo de investigadores de Harvard y otras instituciones. El mayor aumento se produciría entre 2025 y 2030, pronosticaron.

La dramática expansión del envejecimiento de la población de los EE. UU. (las enfermedades cardiovasculares son mucho más comunes en los adultos mayores que en las personas más jóvenes) y el número creciente de personas con afecciones que las ponen en riesgo de sufrir enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, entre las que destacan la presión arterial alta, la diabetes y la obesidad. ellos— se espera que contribuyan a este escenario alarmante.

Y, debido a que los factores de riesgo son más comunes entre las poblaciones afroamericana e hispana, las enfermedades cardiovasculares y la muerte serán incluso más comunes en estos grupos, predijeron los investigadores.

"Las disparidades en la carga de las enfermedades cardiovasculares solo se exacerbarán" a menos que se realicen esfuerzos específicos para fortalecer la educación sanitaria, ampliar la prevención y mejorar el acceso a terapias eficaces, según un editorial adjunto escrito por médicos de la Universidad de Stony Brook en Nueva York y Centro Médico de la Universidad de Baylor en Texas.

"Cualquiera que sea el enfoque que hayamos tenido antes sobre el manejo del riesgo de enfermedad [cardiovascular] en los estadounidenses negros e hispanos, debemos redoblar nuestros esfuerzos", dijo Clyde Yancy, jefe de cardiología y vicedecano de diversidad e inclusión en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern. en Chicago. No participó en la investigación.

Por supuesto, los avances médicos, las políticas de salud pública y otros desarrollos podrían alterar las perspectivas de las enfermedades cardiovasculares en las próximas décadas.

Más del 80 por ciento de las muertes cardiovasculares ocurren entre adultos de 65 años o más. Durante aproximadamente una docena de años, el número total de muertes cardiovasculares en este grupo de edad ha aumentado de manera constante, a medida que las filas de adultos mayores se han ampliado y el progreso previo en la reducción de las muertes por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares se ha visto socavado por el aumento de la cintura de los estadounidenses, la mala Dietas e inactividad física.

Entre las personas de 65 años o más, las muertes cardiovasculares se redujeron en un 22 % entre 1999 y 2010, según datos del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, un testimonio de nuevas terapias y tratamientos médicos y quirúrgicos y una fuerte disminución del tabaquismo, entre otros problemas de salud pública. iniciativas. Luego, entre 2011 y 2019, las muertes aumentaron un 13 por ciento. A principios de mayo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron que la tasa de mortalidad por enfermedad cardíaca ajustada por edad aumentó por tercer año consecutivo.

La pandemia también se ha sumado al número de muertos, con infecciones por coronavirus que causan complicaciones graves como coágulos de sangre y millones de personas mayores que evitan la atención médica por temor a infectarse. Los más afectados han sido las personas de bajos ingresos y las personas mayores hispanas y negras no hispanas, que han muerto a causa del virus en tasas desproporcionadamente más altas que las personas blancas no hispanas.

"La pandemia puso al descubierto las inequidades en salud en curso", y eso ha impulsado una nueva ola de investigación sobre las disparidades entre varias afecciones médicas y sus causas, dijo Nakela Cook, cardióloga y directora ejecutiva del Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente, una organización independiente. autorizado por el Congreso.

Uno de los exámenes más detallados hasta el momento, publicado en JAMA Cardiology en marzo, examinó las tasas de mortalidad en poblaciones hispanas, negras no hispanas y blancas no hispanas desde 1990 hasta 2019 en los 50 estados y DC. Mostró que los hombres negros siguen en el nivel más alto. riesgo de morir por enfermedad cardiovascular, especialmente en los estados del sur a lo largo del río Mississippi y en el norte del Medio Oeste. (La tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular ajustada por edad para hombres negros en 2019 fue de 245 por 100 000, en comparación con 191 por 100 000 para hombres blancos y 135 por 100 000 para hombres hispanos. Los resultados para las mujeres dentro de cada grupo demográfico fueron más bajos).

El progreso derivado de las muertes por enfermedades cardiovasculares en hombres negros se desaceleró considerablemente entre 2010 y 2019. En todo el país, las muertes cardiovasculares para ese grupo se redujeron en un 13 %, mucho menos que la disminución del 28 % entre 2000 y 2010 y la disminución del 19 % entre 1990 y 2000. En las regiones donde los hombres negros estaban en mayor riesgo, el panorama era aún peor: en Mississippi, por ejemplo, las muertes de hombres negros cayeron solo un 1 por ciento entre 2010 y 2019, mientras que en Michigan cayeron un 4 por ciento. En DC, en realidad aumentaron, en casi un 5 por ciento.

Si bien los estilos de vida individuales son en parte responsables de la carga desigual de las enfermedades cardiovasculares, la declaración científica de 2017 de la American Heart Association sobre la salud cardiovascular de los afroamericanos señala que la "discriminación racial percibida" y el estrés relacionado están asociados con la hipertensión, la obesidad, la inflamación persistente y otros síntomas clínicos. procesos que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Aunque los negros se ven profundamente afectados, también lo están otras minorías raciales y étnicas que experimentan adversidades en su vida cotidiana, señalaron varios expertos. Pero estudios recientes de muertes cardiovasculares no incluyen a algunos de estos grupos, incluidos los estadounidenses de origen asiático y los estadounidenses nativos.

¿Cuáles son las implicaciones para el futuro? "Es posible que necesitemos diferentes soluciones en diferentes partes del país", dijo Alain Bertoni, internista y profesor de epidemiología y prevención en la Facultad de Medicina de la Universidad de Wake Forest, y señaló variaciones significativas en los resultados de salud cardiovascular según la ubicación geográfica.

Gregory Roth, coautor del artículo de JAMA Cardiology y profesor asociado de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, pidió un esfuerzo renovado para educar a las personas en comunidades en riesgo sobre los "factores de riesgo modificables": presión arterial alta , colesterol alto, obesidad, diabetes, tabaquismo, actividad física inadecuada, dieta poco saludable y sueño insuficiente. La American Heart Association tiene sugerencias en su sitio web para promover la salud cardiovascular en cada una de estas áreas.

Michelle A. Albert, cardióloga y presidenta de la Asociación Estadounidense del Corazón, dijo que se debe prestar más atención en la educación médica a los "determinantes sociales de la salud", incluidos los ingresos, la educación, la vivienda, los entornos del vecindario y las características de la comunidad, para que la salud -La fuerza laboral de atención está mejor preparada para abordar las necesidades de salud no satisfechas en las poblaciones vulnerables.

Natalie Bello, cardióloga y directora de investigación de la hipertensión en el Smidt Heart Institute en el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, dijo: "Realmente necesitamos ir a las comunidades vulnerables y llegar a las personas donde están para aumentar su conocimiento de los factores de riesgo y cómo reducirlos". Esto podría significar desplegar trabajadores de salud comunitarios de manera más amplia o expandir programas innovadores como los que llevan a los farmacéuticos a las barberías de propiedad de negros para educar a los hombres negros sobre la presión arterial alta, sugirió.

"Ahora, más que nunca, contamos con terapias y tecnologías médicas para tratar afecciones cardiovasculares", dijo Rishi Wadhera, cardiólogo y jefe de sección de política de salud e investigación de equidad en el Centro Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología en Beth Israel Deaconess. Centro Médico de Boston.

Lo que se necesita, dijo, son esfuerzos más vigorosos para garantizar que todos los pacientes mayores, incluidos los de comunidades desfavorecidas, estén conectados con médicos de atención primaria y reciban pruebas de detección y tratamiento adecuados para los factores de riesgo cardiovascular, y atención de alta calidad basada en evidencia en caso de insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio o ictus.

Este artículo fue producido por Kaiser Health News, un programa de KFF, una organización sin fines de lucro dotada que brinda información sobre temas de salud a la nación.