En bebés prematuros, ¿qué tan precisos son los análisis de sangre BNP y NT?

Varios bebés prematuros tienen una afección cardíaca llamada conducto arterioso permeable (PDA, por sus siglas en inglés). Un PDA es un vaso sanguíneo que generalmente se cierra espontáneamente en los bebés a término y en la mayoría de los prematuros, pero en algunos el PDA tiende a permanecer abierto por más tiempo. Los bebés prematuros que tienen un PDA abierto a menudo permanecen estables; pero en algunos, el gran flujo de sangre a través del PDA puede causar problemas respiratorios y de presión arterial y puede necesitar tratamiento. Por lo general, un PDA grande se identifica mediante una exploración del corazón llamada ecocardiograma (eco). Realizar un eco lleva mucho tiempo y requiere varios recursos; equipo, personal capacitado para operarlo y un cardiólogo pediátrico para revisar las imágenes. Dado lo desafiante que puede ser para muchos hospitales contar con todos estos recursos, los análisis de sangre alternativos (BNP y NT-proBNP) que pueden identificar un PDA grande de manera más oportuna pueden ser útiles.

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

Para ver si BNP y NT-proBNP pueden identificar con precisión un PDA grande para que no sea necesario realizar un eco en todos los bebés.

¿Qué se estudió en la revisión?

La revisión analizó los estudios que midieron los niveles sanguíneos de BNP y NT-proBNP en bebés prematuros y compararon los resultados con un eco.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se identificó un total de 34 estudios (13 estudios para BNP y 21 estudios para NT-proBNP) para responder a esta pregunta.

Los resultados de estos estudios sugieren que si el análisis de sangre de BNP se realizara en un grupo de 100 bebés prematuros que pueden tener un PDA grande y problemático, el análisis de sangre de BNP pasaría por alto solo a dos de estos bebés, pero podría detectar erróneamente un PDA grande en 13 de ellos. 100 infantes. De manera similar, si el análisis de sangre de NT-proBNP se realizó en un grupo de 100 bebés prematuros que pueden tener un PDA grande y problemático, el análisis de sangre de NT-proBNP pasaría por alto solo a dos de estos bebés, pero podría detectar erróneamente un PDA grande en 11 de los 100. infantes

¿Qué tan confiables son los resultados de los estudios en esta revisión?

Tenemos poca confianza en la evidencia porque los resultados de los estudios fueron inconsistentes y variables.

¿A quién se aplican los resultados de esta revisión?

Recién nacidos prematuros que están en el hospital por prematuridad y se sospecha que tienen un PDA grande.

¿Cuáles son las implicaciones de esta revisión?

Los análisis de sangre fueron lo suficientemente precisos como para considerar su uso como pruebas de primera línea, a pesar de que eran variables. Dependiendo de los resultados, se podría considerar un eco si fuera necesario. Tal enfoque puede disminuir la necesidad de eco, que puede ser costoso y consumir mucho tiempo, requiriendo equipo especializado y personal capacitado.

¿Qué tan actualizada es esta revisión?

La revisión incluyó estudios publicados hasta septiembre de 2021.

Evidencia de certeza baja indica que el BNP y el NT-proBNP tienen una precisión moderada en el diagnóstico de hsPDA y pueden funcionar mejor como prueba de clasificación para seleccionar lactantes para ecocardiografía. Los estudios que evaluaron la precisión diagnóstica de BNP y NT-proBNP para hsPDA variaron considerablemente según las características del ensayo (kit de ensayo y umbral) y las características del lactante (edad gestacional y cronológica); por lo tanto, la generalización entre centros no es posible. Recomendamos que los ensayos de BNP o NT-proBNP se validen localmente para poblaciones y resultados específicos, para iniciar la terapia o seguir la respuesta a la terapia.

El ecocardiograma es el estándar de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo (hsPDA) en recién nacidos prematuros. Un análisis de sangre simple para el péptido natriurético cerebral (BNP) o el péptido natriurético de tipo B amino terminal (NT-proBNP) puede ser útil en el diagnóstico y tratamiento de hsPDA, pero recientemente no se ha revisado un resumen de la precisión diagnóstica. .

Objetivo principal: determinar la precisión diagnóstica de los biomarcadores cardíacos BNP y NT-proBNP para el diagnóstico de conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo (hsPDA) en recién nacidos prematuros. Nuestros objetivos secundarios fueron: comparar la precisión de BNP y NT-proBNP; y explorar posibles fuentes de heterogeneidad entre los estudios que evalúan BNP y NT-proBNP, incluido el tipo de ensayo comercial, la edad cronológica del bebé en el momento de la prueba, la edad gestacional al nacer, si se utiliza para iniciar el tratamiento médico o quirúrgico, el umbral de la prueba y los criterios de el estándar de referencia (tipo de parámetro ecocardiográfico utilizado para el diagnóstico, síntomas clínicos o signos físicos si los datos estuvieran disponibles).

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en septiembre de 2021: MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y Web of Science. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos y resúmenes de congresos. Se verificaron las referencias de los estudios incluidos y se realizaron búsquedas de referencias citadas de los estudios incluidos. No aplicamos restricciones de idioma o fecha a las búsquedas electrónicas ni usamos filtros metodológicos, para maximizar la sensibilidad.

Se incluyeron estudios prospectivos o retrospectivos, de cohortes o transversales, que evaluaron BNP o NT-proBNP (pruebas índice) en recién nacidos prematuros (participantes) con sospecha de hsPDA (condición objetivo) en comparación con ecocardiograma (estándar de referencia).

Dos autores examinaron de forma independiente los títulos/resúmenes y los textos completos y resolvieron cualquier desacuerdo de inclusión mediante discusión o con un tercer revisor. Se extrajeron los datos de los estudios incluidos para crear tablas de 2 × 2. Dos evaluadores independientes realizaron la evaluación de la calidad utilizando la herramienta Evaluación de la calidad de los estudios de precisión diagnóstica-2 (QUADAS 2). Se excluyeron los estudios que no informaron los datos con suficiente detalle para construir tablas de 2 × 2, y en los que los investigadores principales no proporcionaron esta información. Utilizamos modelos de efectos aleatorios de características operativas del receptor resumidas (HSROC) bivariadas y jerárquicas para el metanálisis y generamos curvas espaciales de características operativas del receptor (ROC) resumidas. Dado que tanto el BNP como el NTproBNP son variables continuas, la sensibilidad y la especificidad se informaron en múltiples umbrales. Tratamos el efecto de umbral informando curvas ROC resumidas sin puntos resumidos.

Se incluyeron 34 estudios: 13 evaluaron BNP y 21 evaluaron NT-proBNP en el diagnóstico de hsPDA. Los estudios variaron según la calidad metodológica, el tipo de ensayo comercial, los umbrales, la edad en el momento de la prueba, la edad gestacional y si el ensayo se utilizó para iniciar el tratamiento médico o quirúrgico. Se observó cierta variabilidad en la definición de hsPDA entre los estudios incluidos.

Para BNP, la curva de resumen se informa en el espacio ROC (13 estudios, 768 lactantes, evidencia de certeza baja). Las especificidades estimadas de la curva ROC en valores fijos de sensibilidades en la mediana (83 %), los cuartiles inferior y superior (79 % y 92 %) fueron 93,6 % (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 77,8 a 98,4), 95,5 % (95 % IC 83,6 a 98,9) y 81,1% (95% IC 50,6 a 94,7), respectivamente. Las comparaciones de subgrupos revelaron diferencias por tipo de ensayo y mejor precisión diagnóstica en umbrales de corte más bajos (< 250 pg/ml en comparación con ≥ 250 pg/ml), pruebas a una edad gestacional < 30 semanas y edad cronológica en la prueba de uno a tres días . Los datos fueron insuficientes para el análisis de subgrupos sobre si la prueba de BNP estaba indicada para el tratamiento médico o quirúrgico del CAP.

Para NT-proBNP, la curva ROC de resumen se informa en el espacio ROC (21 estudios, 1459 lactantes, evidencia de certeza baja). Las especificidades estimadas de la curva ROC a valores fijos de sensibilidades en la mediana (92 %), los cuartiles inferior y superior (85 % y 94 %) fueron 83,6 % (95 % IC 73,3 a 90,5), 90,6 % (95 % IC 83,8 a 94,7) y 79,4% (IC 95% 67,5 a 87,8), respectivamente. Los análisis de subgrupos por umbral (< 6000 pg/ml y ≥ 6000 pg/ml) no revelaron ninguna diferencia. El análisis de subgrupos por edad gestacional media (< 30 semanas frente a 30 semanas y más) mostró una mejor precisión con < 30 semanas, y la edad cronológica en la prueba (días uno a tres frente a más de tres) mostró que las pruebas en los días uno a tres tenían una mejor precisión diagnóstica. Los datos fueron insuficientes para el análisis de subgrupos sobre si la prueba de NTproBNP estaba indicada para el tratamiento médico o quirúrgico del CAP.

Realizamos una metarregresión para BNP y NT-proBNP utilizando las covariables: tipo de ensayo, umbral, edad gestacional media y edad cronológica; ninguna de las covariables afectó significativamente la sensibilidad y la especificidad resumidas.