Los valores de referencia de troponina del fabricante no se aplican a los niños

por Nicole Lou, redactora senior de MedPage Today 21 de abril de 2023

Se introdujeron nuevos límites de referencia superiores (URL) para los análisis de troponina en medicina pediátrica, con el objetivo de lograr una mayor precisión en la definición de lesión miocárdica en niños.

A partir de un grupo de referencia de niños y adolescentes sanos muestreados de la población general de los EE. UU., los investigadores determinaron las URL de los percentiles 97,5 y 99 para cuatro ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn). Los valores del percentil 97,5 se vieron favorecidos específicamente por su precisión estadística superior y diferenciación por sexo, según investigadores dirigidos por John McEvoy, MB BCh, MHS, PhD, de la Universidad de Galway y el Instituto Nacional para la Prevención y la Salud Cardiovascular de Irlanda.

Publicado en Circulation, su estudio informó los umbrales del percentil 97,5 para la lesión miocárdica entre niños y niñas:

Al igual que las URL del percentil 97,5, los valores del percentil 99 calculados para niños fueron igualmente más bajos que los URL informados por el fabricante derivados de adultos. Sin embargo, fueron menos precisos, no limpiaron por separado por edad y sexo, y fueron menos estables a las diferencias en los enfoques analíticos para la estimación de percentiles y la eliminación de valores atípicos, dijo el grupo de McEvoy.

En adultos, el URL del percentil 99 determinado por el fabricante del ensayo es el límite típico de troponina para la lesión miocárdica sugestiva de infarto de miocardio (IM). Entre hombres y mujeres, los valores específicos de sexo enumerados son:

Sin una guía formal sobre el uso de hs-cTn en pediatría, el concepto del punto de corte del percentil 99 se ha aplicado a los niños, aunque la troponina se aplica de manera diferente en estos pacientes.

"En los casos relativamente poco comunes en que la troponina cardíaca se mide en la atención pediátrica, por lo general se usa para investigar la patogenia sospechosa de lesión miocárdica, incluida, por ejemplo, la miocarditis que surge de la infección por SARS-CoV-2 o nuevas terapias contra el cáncer", según el autores del estudio.

"Dado que el infarto de miocardio es raro en niños y adolescentes, nuestros resultados respaldan el uso de direcciones URL del percentil 97,5 específicas del sexo más estables y estadísticamente precisas en la evaluación de la lesión miocárdica pediátrica", dijeron los autores, y agregaron que las direcciones URL del percentil 97,5 ya están disponibles. común en el marcado de anomalías en otros valores de laboratorio en pediatría.

Sin embargo, McEvoy y sus colegas dijeron que publicaron las URL del percentil 99 junto con los valores del percentil 97,5 para que los laboratorios clínicos locales puedan elegir qué medida usar para determinar la lesión miocárdica entre su población pediátrica".

Para derivar estas URL, los investigadores se basaron en muestras de suero congeladas de más de 4000 participantes pediátricos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 1999-2004.

Por lo tanto, los resultados pueden no ser aplicables a las mediciones obtenidas en plasma fresco, reconocieron.

El ensayo Ortho hs-cTnI no está disponible para uso clínico en los EE. UU.

Nicole Lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias sobre cardiología y otros avances en medicina. Seguir

Divulgaciones

El estudio fue financiado por una subvención de la Fundación para el Consorcio de Biomarcadores de los Institutos Nacionales de Salud, respaldado por Abbott Laboratories, AstraZeneca, Johnson & Johnson, el Consejo Nacional de Productos Lácteos, Ortho Clinical Diagnostics, Roche Diagnostics y Siemens Healthcare Diagnostics.

McEvoy no hizo revelaciones; un coautor del estudio informó el apoyo de subvenciones de Roche Diagnostics, Fujirebio Diagnostics, Beckman Coulter, Siemens Healthcare Diagnostics, Ortho Clinical Diagnostics, Becton Dickinson, Abbott Diagnostics, Mitsubishi y Horiba Medical; y acuerdos de consultoría con PixCell, Beckman Coulter, Quidel, Siemens Healthineers y Roche Diagnostics.

Fuente principal

Circulación

Fuente de referencia: McEvoy JW, et al "Umbrales de lesión miocárdica para 4 ensayos de troponina de alta sensibilidad en una muestra basada en la población de niños y adolescentes de EE. UU." Circulación 2023; DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.122.063281.