Medición de NT

Dos péptidos producidos en el corazón, llamados péptido natriurético tipo B (BNP) y BNP-prohormona N-terminal, son indicadores de salud cardíaca comúnmente utilizados. La investigación publicada el miércoles en JAMA Cardiology indica que medir los cambios en NT-proBNP a lo largo del tiempo puede mejorar la estratificación del riesgo, el proceso de asignar un estado de riesgo a los pacientes cardíacos para dirigir su atención y mejorar los resultados de salud.

El BNP es una hormona producida por el corazón. La prohormona N-terminal BNP (NT-proBNP) es una prohormona no activa, un precursor de hormona inactivado, liberado de la misma molécula que produce BNP. Tanto el BNP como el NT-proBNP se liberan en respuesta a los cambios de presión dentro del corazón, lo que puede estar relacionado con problemas cardíacos, incluida la insuficiencia cardíaca. Los niveles aumentan cuando se desarrolla o empeora la insuficiencia cardíaca y disminuyen cuando las condiciones son estables. Los niveles de BNP y NT-proBNP suelen ser más altos en pacientes con insuficiencia cardíaca que en aquellos con función cardíaca normal.

Estudios previos han evaluado principalmente la prohormona NT-proBNP en un solo punto en el tiempo. Los investigadores trataron de averiguar si los cambios a largo plazo de NT-proBNP estaban asociados con insuficiencia cardíaca y riesgo de muerte entre adultos de mediana edad sin insuficiencia cardíaca prevalente.

Los participantes fueron reclutados de cuatro comunidades estadounidenses inscritas en el estudio Riesgo de aterosclerosis en la comunidad (ARIC). Se incluyeron personas que asistieron a las visitas ARIC 2 y 4 (con una diferencia de aproximadamente seis años) con mediciones de NT-proBNP y sin insuficiencia cardíaca prevalente. Los ensayos de NT-proBNP se realizaron entre 2011 y 2013 y se analizaron entre julio de 2021 y octubre de 2022.

La principal variable de exposición fue el cambio de NT-proBNP entre las visitas 2 y 4, modelado como categorías de cambio (<125 pg/mL o 125 pg/mL) y como cambio porcentual. Las medidas de resultado primarias fueron la hospitalización por insuficiencia cardíaca incidente y la muerte. Se evaluó más la asociación entre cambios en los factores de riesgo cardiovascular con cambios en NT-proBNP.

En este estudio de cohorte se incluyeron un total de 9.776 personas (edad media de 57,1 años en la visita 2; 5.523 [56,5 %] mujeres). En comparación con los participantes con niveles de NT-proBNP inferiores a 125 pg/mL en ambas visitas, los participantes con niveles de NT-proBNP de 125 pg/mL o más en ambas visitas tuvieron un aumento en la incidencia de insuficiencia cardíaca y el riesgo de mortalidad. Los participantes con niveles de NT-proBNP de 125 pg/mL o más en la visita 2 y menos de 125 pg/mL en la visita 4 tenían un riesgo de insuficiencia cardíaca y muerte similar al grupo con niveles de NT-proBNP de menos de 125 pg/mL en ambos visitas Los cambios en la presión arterial sistólica, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, el nivel de triglicéridos, el índice de masa corporal y la tasa de filtración glomerular estimada se asociaron significativamente con los cambios de NT-proBNP.

Los investigadores concluyeron que el cambio de seis años en NT-proBNP reflejó un cambio dinámico en el riesgo de eventos de insuficiencia cardíaca y muerte entre adultos sin insuficiencia cardíaca clínica prevalente. Los niveles persistentemente elevados y significativamente crecientes se asociaron con un mayor riesgo, mientras que los niveles reducidos con el tiempo se asociaron con un menor riesgo.

Los investigadores creen que los resultados respaldan el valor de realizar mediciones seriadas de NT-proBNP para mejorar la estratificación del riesgo, identificando a los pacientes con insuficiencia cardíaca previa que pueden beneficiarse más de los esfuerzos de prevención de la insuficiencia cardíaca.