Valores pronósticos de troponina cardiaca T e I de alta sensibilidad durante mucho tiempo

Scientific Reports volumen 12, Número de artículo: 13929 (2022) Citar este artículo

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Estudios previos que utilizaron ensayos contemporáneos de troponina cardíaca (cTn) han mostrado resultados contradictorios en la previsibilidad de la mortalidad y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE, por sus siglas en inglés) en pacientes en hemodiálisis. Nuestro objetivo fue evaluar los valores pronósticos de cTnT de alta sensibilidad (hs-cTnT) y hs-cTnI para la mortalidad a largo plazo y MACE en pacientes en hemodiálisis crónica asintomáticos. Se incluyeron 198 pacientes asintomáticos en hemodiálisis regular (edad 62,4 ± 14,8 años). Se midieron los niveles de hs-cTnT y hs-cTnI antes de la diálisis. Los resultados del estudio fueron mortalidad por todas las causas a largo plazo y MACE. Los valores medianos de hs-cTnT y hs-cTnI fueron 61,1 ng/L (IQR 36,6-102,0) y 18,4 ng/L (IQR 9,5-36,6), respectivamente. Durante una mediana de seguimiento de 13,5 meses, 30 (15,1 %) pacientes desarrollaron MACE y 20 (10,1 %) pacientes fallecieron. Los pacientes en el cuartil más alto del nivel de hs-cTnT (≥ 102 ng/L) tenían un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo (HR 3,34; IC del 95 %: 1,39–8,04, P = 0,005). Sin embargo, los niveles de hs-cTnI por encima del cuartil más alto (≥ 36 ng/L) no se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. Sin embargo, el nivel elevado de hs-cTnT y hs-cTnI se asoció con un mayor riesgo de MACE. Demostramos que un nivel más alto de hs-cTnT, pero no de hs-cTnI, se asoció con un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo. Sin embargo, un nivel más alto de hs-cTnT y hs-cTnI se asoció con un mayor riesgo de MACE a largo plazo.

Está bien establecido que los pacientes con hemodiálisis crónica tenían una tasa marcadamente mayor de muerte cardiovascular y muerte por todas las causas que la población general1. El reconocimiento temprano de pacientes sometidos a hemodiálisis con alto riesgo de mortalidad es esencial para la intervención temprana y la terapia atenta. Se han explorado múltiples biomarcadores para ser utilizados como predictores de resultados adversos a largo plazo en esta población2. Varios investigadores han demostrado que los pacientes asintomáticos con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) tienen niveles crónicamente elevados de troponina cardíaca (cTn)2,3,4,5,6. Estudios recientes han demostrado que casi todos los pacientes con diálisis regular tenían un nivel elevado de cTnT de alta sensibilidad (hs-cTnT), mientras que alrededor de un tercio de los pacientes tenían un nivel elevado de cTnI de alta sensibilidad (hs-cTnI)6,7 ,8,9. Los hallazgos disímiles entre cTnT y cTnI pueden atribuirse a las distinciones en la distribución celular, las características bioquímicas, genéticas y cinéticas10,11. En este sentido, se ha sugerido que la hs-cTnI puede ser más favorable en el uso diagnóstico de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo6. Sin embargo, en términos de valores pronósticos entre cTnT y cTnI en pacientes con ESRD, los datos aún son contradictorios7,12,13. Además, el ensayo de troponina cardíaca convencional utilizado en esos estudios puede tener el inconveniente de una sensibilidad y especificidad limitadas en comparación con el ensayo de alta sensibilidad. Con base en la definición revisada de infarto de miocardio con recomendaciones estrictas sobre la precisión de la prueba, el ensayo de alta sensibilidad de troponina cardíaca T e I ha ganado popularidad en su uso. Como resultado, nuestro objetivo es evaluar y comparar el valor pronóstico del ensayo hs-cTnT y hs-cTnI para la mortalidad a largo plazo y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes asintomáticos que reciben hemodiálisis regular.

En este estudio de cohorte observacional prospectivo, se inscribieron pacientes con ESRD, mayores de 18 años, que se habían sometido a hemodiálisis regular durante más de 3 meses en la unidad de hemodiálisis del hospital de la Universidad de Chiang Mai. Todos los participantes que tuvieron un infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca o embolia pulmonar en los últimos 6 meses; cirugía mayor o traumática reciente en las últimas 4 semanas; y cirugía coronaria y/o valvular reciente en los últimos 6 meses fueron excluidos de este estudio. Se evaluó la elegibilidad de un total de 200 pacientes con hemodiálisis crónica. Se excluyeron dos pacientes debido a la aparición de síndrome coronario agudo en un paciente y de insuficiencia cardíaca que requirió hospitalización en un paciente en los últimos 6 meses. Como resultado, hubo 198 pacientes asintomáticos con hemodiálisis crónica inscritos en este estudio durante un período de septiembre de 2020 a enero de 2021. Los pacientes que se sometieron a un trasplante de riñón o que se perdieron durante el seguimiento también fueron censurados el día del trasplante. como el día de su última visita. Este estudio fue aprobado por la junta de investigación institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chiang Mai (Aprobación No. 182/2564). El consentimiento informado y todo el procedimiento siguieron la Declaración de Helsinki y las normas éticas del comité responsable de experimentación humana.

Los datos clínicos se adquirieron en el momento del ingreso al estudio, incluidos la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular, la medicación, la comorbilidad, la química sanguínea y los datos de hemodiálisis (duración, frecuencia y acceso a la diálisis). Los niveles de hs-cTnT y hs-cTnI antes de la diálisis se midieron en todos los sujetos (medición única). Varios estudios han revelado que los eventos cardiovasculares son más frecuentes después de un intervalo interdiálisis largo que después de un intervalo interdiálisis corto durante las sesiones de hemodiálisis14,15. Por lo tanto, optamos por obtener la muestra de sangre de los niveles de hs-cTnT y hs-cTnI prediálisis durante el largo período de diálisis. La hs-cTnT se analizó mediante inmunoensayo de electroluminiscencia utilizando Cobas e801 (Roche Diagnostics) y hs-cTnI con el sistema de diagnóstico ARCHITECT i2000SR (Abbott). El límite de detección fue de 3 ng/L para hs-cTnT y 3,2 ng/L para hs-cTnI, y los coeficientes de variación por debajo del 10% fueron de 13 ng/L y 4,7 ng/L para hs-cTnT y hs-cTnI. El punto de corte en el percentil 99 fue de 14 ng/L para hs-cTnT y 26,2 ng/L para hs-cTnI.

Todos los participantes fueron seguidos por la primera aparición de mortalidad por todas las causas y MACE hasta septiembre de 2021. El criterio de valoración principal fueron los valores pronósticos de hs-cTnT y hs-cTnI en la mortalidad por todas las causas, siendo el criterio de valoración secundario el pronóstico de MACE. Los MACE se definieron como un resultado compuesto de infarto de miocardio no fatal, hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte por cualquier causa.

Las variables continuas se expresaron como medias y desviaciones estándar cuando se distribuyeron normalmente, o medianas y rangos intercuartílicos cuando no se distribuyeron normalmente. La comparación entre los diferentes grupos se realizó mediante la prueba de la U de Mann-Whitney o la prueba de la t de Student. Las variables categóricas se presentaron como frecuencia (%) y se compararon entre grupos mediante la prueba exacta de Fisher. Se realizó una curva de tiempo hasta el evento de Kaplan-Meier con una prueba de rango logarítmico para comparar el resultado por cuartil de troponina cardíaca. Se utilizó el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre los niveles de troponina cardíaca y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos. El valor pronóstico de hs-cTnT y hs-cTnI sobre la mortalidad por todas las causas y MACE se determinó como una razón de riesgo (HR) y un intervalo de confianza (IC) del 95 %. La significación estadística se definió como un valor de p inferior a 0,05. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete de software estadístico SPSS versión 23 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU., https://www.ibm.com/products/spss-statistics) y STATA versión 16.2 (StataCorp, College Station, TX , USA, https://www.stata.com/order/new/edu/profplus/campus-profplus/) para la creación gráfica.

La diferencia en el valor pronóstico entre las troponinas cardíacas T e I de alta sensibilidad para eventos cardiovasculares adversos mayores a largo plazo en pacientes en hemodiálisis fue aprobada por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chiang Mai, número de aprobación 182/2564. Las investigaciones se llevaron a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, incluido el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Un total de 198 pacientes asintomáticos con hemodiálisis crónica se inscribieron en este estudio. La mediana de la duración del seguimiento fue de 13,5 meses, un paciente se perdió durante el seguimiento y otro recibió un trasplante de riñón. La tabla 1 muestra las características clínicas basales y los datos demográficos. La edad media de los pacientes fue de 62,4 ± 14,8 años y 111 (56,1%) eran varones. Nuestra población estudiada presentaba una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Había 180 (90,9%) pacientes con hipertensión, 89 (44,9%) pacientes con diabetes y 105 (53%) pacientes con dislipidemia. El antecedente de enfermedad arterial coronaria, fibrilación auricular y enfermedad cerebrovascular fue evidente en 26 (13,1%) pacientes, 23 (11,7%) pacientes y 21 (10,6%) pacientes. La mediana de antigüedad en diálisis fue de 37,2 meses. Había 187 (94,4%) pacientes que recibían hemodiálisis tres veces por semana y 11 (5,6%) que recibían hemodiálisis dos veces por semana. La mediana del nivel de hs-cTnT fue de 61,1 (36,6–102,0) ng/L, con 196 (99 %) individuos que tenían niveles de hs-cTnT superiores al punto de corte (límite de referencia superior del percentil 99 de 14 ng/L). La mediana del nivel de hs-cTnI fue de 18,4 (9,5–36,6) ng/L, con niveles de hs-cTnI por encima del punto de corte (límite superior de referencia del percentil 99 de 26,2 ng/L) presente en 68 (34,3 %) participantes. Se ha demostrado que el percentil 99 aprobado de hs-cTnI (26,2 ng/L) puede no ser biológicamente equivalente al percentil 99 de hs-cTnT (14 ng/L). En este sentido, también utilizamos el punto de corte de 8,7 ng/L en mujeres y 16 ng/L en hombres para la hs-cTnI16,17. Hubo 127 (64,1 %) pacientes que tenían un nivel de hs-cTnI por encima de este punto de corte específico de género.

Entre 198 pacientes con diálisis regular, la primera aparición de MACE se informó en 30 pacientes (15,2%), incluido infarto de miocardio no fatal en 7 pacientes, hospitalización por insuficiencia cardíaca en 7 pacientes y muerte por cualquier causa en 16 pacientes. Entre 30 pacientes que desarrollaron MACE, 2 pacientes con infarto de miocardio no fatal y 2 pacientes con hospitalización por insuficiencia cardíaca fallecieron posteriormente en eventos separados. Como resultado, un total de 20 (10,1%) pacientes fallecieron durante el seguimiento, en el que la muerte cardiovascular ocurrió en 9 pacientes (4,5%).

Los no supervivientes eran significativamente mayores que los supervivientes (72,8 ± 11,8 vs. 61,3 ± 14,7 años, p < 0,001). La fibrilación auricular fue significativamente más frecuente en los no sobrevivientes (25,0 % frente a 10,2 %, P = 0,065), lo que llevó a un mayor uso de anticoagulantes orales en los no sobrevivientes en comparación con los sobrevivientes (30,0 % frente a 7,0 %, P = 0,005). El mayor uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) también fue evidente en el grupo de no sobrevivientes (23,9 % frente a 5,0 %, P = 0,029). La presencia de otras comorbilidades no difirió entre no sobrevivientes y sobrevivientes. Los niveles significativamente más bajos de hemoglobina y albúmina sérica se observaron en los no sobrevivientes. Curiosamente, los no supervivientes tenían niveles significativamente mayores de hs-cTnT en comparación con los supervivientes (111,4, IQR 56,4–174,1 frente a 59,0, IQR 36,0–95,8, P = 0,002), mientras que los niveles de hs-cTnI no fueron estadísticamente diferentes entre los dos grupos (p = 0.105) (Cuadro 1).

Clasificamos hs-cTnT y hs-cTnI en cuartiles según la concentración. Con respecto al nivel de hs-cTnT, el primer cuartil, el segundo cuartil, el tercer cuartil y el cuarto cuartil tuvieron niveles de hs-cTnT < 36,5 ng/L, 36,5–61,0 ng/L, 61,1–101,9 ng/L y ≥ 102,0 ng/L, respectivamente. Con respecto al nivel de hs-cTnI, el primer cuartil, el segundo cuartil, el tercer cuartil y el cuarto cuartil tuvieron niveles de hs-cTnI < 9,5 ng/L, 9,5–18,3 ng/L, 18,4–35,9 ng/L, ≥ 36,0 ng/L. Para analizar la asociación entre hs-cTn y los resultados clínicos, se compararon los datos de hs-cTn entre pacientes con valores por encima del cuartil más alto de hs-cTnT (≥ 102 ng/L) y hs-cTnI (≥ 36 ng/L) y aquellos con valores por debajo del cuartil más alto. El análisis de regresión de Cox univariable y multivariable de hs-cTnT y hs-cTnI sobre la mortalidad por todas las causas a largo plazo se muestra en la Tabla 2. En comparación con el cuartil inferior, los pacientes en el cuartil más alto de niveles de hs-cTnT mostraron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR no ajustado 3,34; IC 95 % 1,39–8,04, P = 0,005). La relación entre hs-cTnT y la mortalidad por todas las causas siguió siendo significativa después de ajustar por edad y sexo (HR ajustado 2,90; IC del 95 %: 1,20–7,03, P = 0,018). Por otro lado, los niveles de hs-cTnI por encima del cuartil más alto no se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR no ajustado 2,10; IC 95 % 0,86–5,13, P = 0,105 y HR ajustado 1,94; IC 95 % 0,79– 4,78, P = 0,147). Para evitar el sobreajuste en el modelo de regresión multivariable, se limitó el número de variables potenciales ajustadas en el modelo de regresión de Cox para la mortalidad por todas las causas. Como resultado, solo se ajustaron la edad y el género en el análisis principal. Sin embargo, realizamos un análisis exploratorio para confirmar la validez del análisis de regresión múltiple. Todas las variables con diferencias significativas entre los supervivientes y los no supervivientes también se ajustaron en el modelo de regresión de Cox. Demostramos que la hs-cTnT (HR ajustada 2,64 [1,02–6,78]), pero no la hs-TnI (HR ajustada 0,95 [0,31–2,85]), permaneció significativamente asociada con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas después de ajustar por edad , fibrilación auricular, albúmina sérica, hemoglobina, uso de ACEi/ARB y uso de anticoagulantes orales.

Un nivel de corte de hs-cTnT ≥ 102 ng/L proporcionó una sensibilidad del 50 %, una especificidad del 78,1 %, un valor predictivo positivo del 20,4 % y un valor predictivo negativo del 93,0 % para predecir la mortalidad a largo plazo. Además del nivel de hs-cTnT, la edad también fue otro predictor independiente de mortalidad a largo plazo.

Según el resultado secundario, los pacientes con nivel de hs-cTnT en el cuartil más alto se asoció con un mayor riesgo de MACE (HR 2,57; IC95% 1,25-5,30, P = 0,010) en comparación con los del cuartil más bajo. (Tabla 2) Después de ajustar por edad, sexo y fibrilación auricular, la hs-cTnT siguió estando significativamente asociada con un mayor riesgo de MACE (HR 2,27; IC del 95 %: 1,09–4,71, P = 0,028). Similar al nivel de hs-cTnT, el nivel de hs-cTnI demostró una relación significativa con la aparición de MACE (HR no ajustado 2,51; IC 95 % 1,22–5,19, P = 0,012 y HR ajustado 2,25; IC 95 % 1,07–3,35, P = 0,032 ). Las figuras 1 y 2 muestran las curvas de Kaplan-Meier de los resultados primarios y secundarios.

Análisis de la curva de supervivencia de Kaplan-Meier para la mortalidad por todas las causas en pacientes por encima o por debajo del cuartil más alto de hs-cTnT (A) y hs-cTnI (B).

Análisis de la curva de supervivencia de Kaplan-Meier para MACE en pacientes por encima o por debajo del cuartil más alto de hs-cTnT (A) y hs-cTnI (B).

Demostramos que casi todos los pacientes con hemodiálisis crónica tenían un nivel elevado de hs-cTnT y un tercio de los pacientes tenían un nivel elevado de hs-cTnI, similar a estudios previos6,18,19. Además de la enfermedad arterial coronaria, otros factores que aumentan el nivel de hs-cTn en pacientes en hemodiálisis incluyen hipertrofia ventricular izquierda, función sistólica y diastólica ventricular izquierda alterada, sobrecarga de volumen e hipotensión intradiálisis repetida18,20. Estas condiciones pueden provocar lesión miocárdica y necrosis miocárdica. En consecuencia, los pacientes con estas circunstancias tenían más probabilidades de desarrollar eventos adversos cardiovasculares. En este sentido, la predictibilidad de la hs-cTn sobre los eventos cardiovasculares a largo plazo y la mortalidad se ha explorado en varios estudios. Dado que la hs-cTnT difiere de la hs-cTnI en varios aspectos, incluida la distribución celular, los perfiles bioquímicos y el rendimiento analítico10,11, es posible que estos dos biomarcadores tengan diferentes valores pronósticos en el resultado a largo plazo.

Nuestro estudio mostró que la hs-cTnT y la edad eran dos predictores independientes de mortalidad a largo plazo en pacientes en hemodiálisis regular. Por el contrario, el nivel de hs-cTnI no se relacionó significativamente con la mortalidad a largo plazo. Sin embargo, los niveles más altos de hs-cTnT y hs-cTnI se asociaron con un mayor riesgo de MACE a largo plazo. Nuestros hallazgos estaban en línea con estudios previos. Uno usó ensayos contemporáneos7 y los otros usaron ensayos de alta sensibilidad en sus estudios3,8. Demostraron que la cTnT, pero no la cTnI, predecía resultados adversos a largo plazo.

No está clara la razón por la cual la hs-cTnT tiene un mayor valor pronóstico sobre la mortalidad a largo plazo. Estudios previos han demostrado una mayor concentración tisular y concentraciones citoplasmáticas libres en cTnT en comparación con cTnI. Además, se observó cTnT en sangre de pacientes con infarto agudo de miocardio como una mezcla de cTnT complejada (cTnT-IC) y libre. Por el contrario, la cTnI era más hidrófoba y se detectó predominantemente en forma de complejo binario (IC), con menor extensión del complejo ternario (TIC). La degradación del complejo condujo a una eliminación más rápida de la proteína11,21. En este sentido, propusimos que la hs-cTnT era posiblemente más sensible a la lesión miocárdica que la hs-cTnI debido a la mayor concentración en tejido y citoplasma libre. Además, la hs-cTnT puede liberarse más temprano y en mayor cantidad que la hs-cTnI durante la lesión miocárdica. Esta disparidad posiblemente explique la prevalencia mucho más alta de niveles elevados de hs-cTnT en pacientes asintomáticos que reciben hemodiálisis regular, en comparación con el nivel de hs-cTnI. Además, estudios previos de nuestro grupo y de Buiten et al. demostraron hallazgos similares de que la hs-cTnT era superior a la hs-cTnI en la predicción de pacientes con antecedentes de enfermedad arterial coronaria6,22. Por lo tanto, los pacientes con un nivel más alto de hs-cTnT pueden tener una mayor prevalencia de enfermedad arterial coronaria subclínica, lo que puede contribuir al aumento del riesgo de mortalidad a largo plazo.

Sin embargo, algunos estudios han informado la asociación significativa de hs-cTnI y resultados adversos a largo plazo. Gaiki y sus colegas determinaron el valor pronóstico de hs-cTnI en pacientes asintomáticos con hemodiálisis. En un seguimiento de 2 años, descubrieron que el uso de hs-cTnI era predictivo de eventos cardíacos23. En ese estudio se utilizó el ensayo Vitros ES fabricado por Ortho Clinical Diagnostics. Otros estudios de Artunc y colegas también han demostrado que hs-cTnI se asoció con mortalidad a largo plazo. En sus estudios se utilizó el ensayo de troponina I Ultra en un sistema Siemens ADVIA Centaur18,24. Por otro lado, nuestro estudio junto con otros que demostraron la falta de poder predictivo de hs-cTnI y los resultados adversos utilizaron el ensayo hs-cTnI fabricado por Abbott Diagnostics3,8. En este sentido, la diversidad del poder predictivo de hs-cTnI entre los estudios puede deberse al uso de diferentes ensayos de hs-cTnI.

Nuestro estudio confirmó que el nivel elevado de hs-cTnT se puede utilizar como marcador pronóstico de mortalidad a largo plazo en pacientes con hemodiálisis regular. Se desconoce el nivel de corte óptimo de hs-cTnT para predecir la mortalidad a largo plazo. Propusimos el nivel de corte de hs-cTnT de 102 ng/L para predecir la mortalidad a largo plazo con una sensibilidad del 50 %, una especificidad del 78,1 %, un valor predictivo positivo del 20,4 % y un valor predictivo negativo del 93,0 %.

Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones. Primero, nuestra cohorte de estudio fue reclutada de un solo centro de diálisis y el tamaño de nuestra muestra fue relativamente pequeño. Como resultado, la generalización de nuestros hallazgos es limitada. En segundo lugar, no incluimos pacientes con diálisis peritoneal crónica. Por lo tanto, nuestros hallazgos no podrían aplicarse en estas poblaciones. En tercer lugar, dado que los niveles de troponina cardíaca se midieron solo una vez, fue difícil mostrar cómo los cambios en los biomarcadores afectaron el resultado clínico de los pacientes. En cuarto lugar, en nuestra población estudiada no se evaluaron otros biomarcadores que pueden haber predicho el resultado, como la proteína C reactiva. Quinto, el efecto constante de un predictor sobre los resultados es crucial. Un estudio previo de nuestro grupo mostró que los niveles de hs-cTnI y T prediálisis no diferían entre intervalos interdiálisis cortos e interdiálisis largos6. Otro pequeño estudio demostró que la mayoría de los pacientes con hemodiálisis asintomática tenían valores de troponina relativamente constantes después de 3 mediciones mensuales consecutivas. Sin embargo, el 20% de ellos tenían valores de troponina fluctuantes durante un período de 3 meses25. Si la medición en serie de hs-cTn es un mejor predictor del resultado a largo plazo que la medición única merece más estudios.

Demostramos que el nivel elevado de hs-cTnT, pero no de hs-cTnI, se asoció con un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo. Sin embargo, un nivel más alto de hs-cTnT y hs-cTnI se asoció con un mayor riesgo de MACE a largo plazo en pacientes con hemodiálisis crónica.

La diferencia en el valor pronóstico entre la troponina cardíaca T e I de alta sensibilidad para eventos cardiovasculares adversos mayores a largo plazo en pacientes en hemodiálisis no cubre la publicación de datos en bases de datos públicas. Sin embargo, los datos disponibles previa solicitud deben enviarse a [email protected] y están sujetos a la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chiang Mai.

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Nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a todos los esfuerzos y contribuciones al apoyo al estudio del personal del Centro de Diálisis del Norte y la División de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia.

Este trabajo fue apoyado por el Fondo de Dotación de la Facultad de Medicina para la investigación médica, Universidad de Chiang Mai, Tailandia (167/2563). El financiador no participó en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

División de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, 50200, Tailandia

Por Johnsak Noppakun

División de Cardiología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, 50200, Tailandia

Kannika Ratnachina, Nichanan Osataphan, Arintaya Phrommintikul y Wanwarang Wongcharoen

Centro de Excelencia Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, 50200, Tailandia

Acerca de Phrommintikul

Centro de Investigación de Farmacoepidemiología y Estadística (PESRC), Facultad de Farmacia, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, 50200, Tailandia

Por Johnsak Noppakun

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KN realizó los análisis estadísticos, evaluó los resultados y redactó el documento. KR pacientes reclutados y datos recogidos. AP y NO contribuyeron sustancialmente a la preparación de datos y garantía de calidad. WW diseñó el estudio, participó en la concepción y el diseño del estudio, revisó el documento en busca de contenido académico importante. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

Correspondencia a Wanwarang Wongcharoen.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente. proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons e indicar si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Reimpresiones y permisos

Noppakun, K., Ratnachina, K., Osataphan, N. et al. Valores pronósticos de las troponinas T e I cardíacas de alta sensibilidad para la mortalidad a largo plazo en pacientes en hemodiálisis. Informe científico 12, 13929 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-17799-4

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Recibido: 20 Abril 2022

Aceptado: 31 de julio de 2022

Publicado: 17 agosto 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-17799-4

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