El método actual de prueba de troponina es un fracaso para el diagnóstico de infarto de miocardio en personas mayores

por Nicole Lou, redactora senior de MedPage hoy 16 de septiembre de 2022

Confiar en el límite de referencia superior del percentil 99 específico del sexo de la troponina cardíaca puede sugerir incorrectamente un infarto de miocardio (IM) en adultos mayores con sospecha de ataques cardíacos, aunque ningún enfoque de diagnóstico surgió como una mejor alternativa, encontró un análisis de High-STEACS.

Los umbrales recomendados por las guías para el aumento de la troponina cardíaca I de alta sensibilidad (hs-cTnI), que indican lesión de miocardio y posible infarto, se realizaron con una sensibilidad similar de alrededor del 80 % en personas de todos los grupos de edad. Sin embargo, la especificidad del IM disminuyó con el aumento de la edad: 98,3 % en personas menores de 50 años, 95,5 % en personas de 50 a 74 años y 82,6 % en personas de 75 años o más.

Para ese grupo de mayor edad, los umbrales del percentil 99 ajustados por edad mejoraron la especificidad al 91,3 % a costa de una pérdida importante en la sensibilidad (de 81,6 % a 55,9 %) para un valor predictivo positivo (VPP) general de 59,3 %, informó Atul Anand , MD, PhD, del Centro BHF de Ciencias Cardiovasculares de la Universidad de Edimburgo, Escocia, y colegas. Su manuscrito fue publicado en Circulation.

En resumen, "no apoyamos la adopción de umbrales ajustados por edad para el diagnóstico de infarto de miocardio", escribieron los investigadores.

Otros análisis alternativos de hs-cTnI que probaron para personas mayores de 75 años (aplicando un umbral de entrada universal de 64 ng/L y teniendo en cuenta las comorbilidades cardiovasculares de la persona) tampoco lograron llevar el diagnóstico de IM a un equilibrio aceptable de sensibilidad y especificidad similar a la observada en pacientes más jóvenes.

"[N]ingún enfoque logró la paridad en el diagnóstico entre los pacientes mayores y los más jóvenes con especificidad y reducción del VPP con el avance de la edad, independientemente del umbral adoptado, y las alternativas al enfoque recomendado por las guías dieron como resultado una marcada reducción de la sensibilidad en las personas mayores". Anand y sus colegas informaron.

Sin embargo, razonaron que la prueba de troponina en serie puede ser un enfoque que valga la pena, dadas las mejoras en el rendimiento del diagnóstico al incorporar un cambio absoluto en la concentración de troponina. Esto también puede ser práctico debido a la facilidad de volver a realizar la prueba temprana dentro de 1 hora y las características clínicas fácilmente identificables de las personas que en realidad necesitan una revascularización inmediata por infarto de miocardio, dijeron.

Los autores del estudio señalaron que el percentil 99 de la troponina se derivó de una cohorte de individuos sanos y puede ser menos útil para diagnosticar el infarto de miocardio en personas mayores; Observaron que las concentraciones de troponina superiores a este umbral eran comunes en las personas mayores, y afectaban a casi la mitad de las personas mayores de 90 años.

Sugirieron que solo se puede esperar que el desafío del diagnóstico crezca con el envejecimiento de la población y se ve agravado por la mayor frecuencia de síntomas atípicos y hallazgos de ECG no diagnósticos de pacientes mayores con infarto de miocardio.

"Se necesitan enfoques de diagnóstico individualizados y pruebas en serie para determinar el cambio absoluto en la concentración de troponina en lugar de ajustar los umbrales binarios para evitar perjudicar a los pacientes mayores", instaron.

El principal hallazgo de High-STEACS había sido que los pacientes que se presentaban con sospecha de síndrome coronario agudo, y luego descartados en función de diferentes ensayos de troponina, finalmente no evolucionaron de manera diferente en función de los resultados cardiovasculares dentro de un año.

En 2018, cuando se informaron esos resultados, los investigadores ya sugirieron que el umbral de diagnóstico para IM de hs-cTnI por encima del percentil 99 podría no ser apropiado.

El ensayo multicéntrico se llevó a cabo en 10 hospitales de Escocia. Para este análisis secundario, Anand y sus colegas incluyeron a 46 435 adultos consecutivos que se sometieron a pruebas de troponina cardíaca y excluyeron a aquellos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

Anand y sus colegas reconocieron que las limitaciones del estudio incluyen la población predominantemente blanca y que los resultados no son aplicables a la troponina T cardíaca ni a un ensayo diferente.

Nicole Lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias sobre cardiología y otros avances en medicina. Seguir

Divulgaciones

El estudio fue apoyado por subvenciones de la Fundación Británica del Corazón.

Anand no tuvo revelaciones. Un coautor informó relaciones con Abbott Diagnostics, Siemens Healthineers, Roche Diagnostics y LumiraDx.

Fuente principal

Circulación

Fuente de referencia: Lowry MTH, et al "Influencia de la edad en el diagnóstico de infarto de miocardio" Circulación 2022; DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.122.059994.