Simplificación del menú de prueba para vencer la sobrecarga de opciones

Autor:Dra. Charlene Bierl //Fecha:1 DE ENERO DE 2022 //Fuente:Noticias de Laboratorio Clínico

Garantizar que los pacientes reciban la prueba correcta en el momento adecuado es la base de la administración del laboratorio. Con este objetivo, los laboratorios han probado muchas tácticas para guiar las prácticas de pedidos y optimizar el menú de pruebas de laboratorio. Los directores de laboratorio pueden eliminar las pruebas obsoletas o introducir algoritmos reflejos que activan automáticamente pruebas adicionales en función de los hallazgos iniciales del laboratorio.

Si bien estos enfoques pueden tener bastante éxito, ¿qué sucede si el laboratorio no tiene la propiedad de todo el menú? ¿Se pierde la oportunidad de guiar a la corresponsabilidad a través del menú?

La respuesta es no: el laboratorio aún puede usar el menú para influir en los patrones de pedido a través de una cuidadosa colaboración y organización.

El menú de laboratorio moderno se parece más a una red que al sistema cerrado que implica la palabra menú. La complejidad del menú que se puede pedir dentro del registro médico electrónico (EMR) varía entre los sistemas de salud, y muchos incluyen interfaces con laboratorios externos. Una fuerza impulsora es el incentivo para reducir los resultados en papel, particularmente con las regulaciones de uso significativo del gobierno federal.

Además, existen muchas razones por las que los pacientes deben obtener análisis de laboratorio fuera del sistema de un proveedor en particular: algunos planes de seguro pueden requerir una ubicación diferente, o los pacientes pueden elegir un laboratorio diferente por conveniencia. Una vez que un laboratorio se interconecta con el EMR, los pedidos para el laboratorio externo se convierten en opciones dentro del menú de pedidos del hospital.

Para simplificar la búsqueda de pruebas, el laboratorio del hospital puede crear submenús (listas de preferencias, conjuntos de órdenes o paneles) para proveedores individuales y grupos de proveedores. Estos submenús se convierten en las fuentes para ordenar. Si se elimina un pedido de la base de datos, normalmente no se elimina de todos los submenús posteriores. Sin embargo, si se agrega un nuevo pedido, es posible que no esté visible a menos que también esté incluido en los menús separados.

Si bien un menú combinado explica las opciones duplicadas o triplicadas, ¿por qué podría haber aún más? Dependiendo de cómo se establezca el sistema, el laboratorio debe crear una nueva prueba en el EMR para que los proveedores vean los resultados. Así como un laboratorio individual actualiza su menú, el menú en el EMR necesita cambios similares. Si las pruebas inactivas no se eliminan regularmente, el menú puede obstruirse rápidamente con versiones antiguas y nuevas de pruebas de sonido similares. En un sistema, se encontraron aproximadamente 200 pruebas para drogas de abuso (1). Después de revisar estas y otras pruebas en el EMR, el laboratorio consolidó 859 pruebas a 137.

infliximab Recientemente, trabajamos con usuarios principales para crear una prueba interna para infliximab, incluido un reflejo para anticuerpos anti-infliximab, para evitar enviarlo a un laboratorio de referencia. Después de agregarlo al menú, notificamos a todos los proveedores, incluida la comunicación enfocada a los grandes usuarios. Sin embargo, llegaron pocos pedidos.

Tras investigar, descubrimos que el pedido que se vinculaba con el laboratorio de referencia también se vinculaba con un laboratorio comercial externo y estaba integrado en un panel para facilitar la búsqueda y el pedido. Reemplazamos el código del laboratorio de referencia con el código interno para este pedido, de modo que cuando los pacientes se presentaban al laboratorio del hospital para su recolección, las muestras se enviaban a la prueba interna.

Creatina Quinasa-MB (CKMB) En un hospital anterior, trabajé en un proyecto de utilización para reducir el uso de CKMB, dada la superioridad de la troponina. Con el acuerdo de liderazgo del proveedor, eliminamos CKMB del menú del hospital y los pedidos disminuyeron rápidamente como se esperaba. Sin embargo, no nos dimos cuenta de que esta orden había sido parte de un panel cardíaco que incluía CK. Finalmente, cuando el laboratorio revisó la utilización de CK, identificamos un panel de pedido que incluía CK. El laboratorio eliminó la CK del panel y los pedidos disminuyeron en consecuencia (2).

Anticuerpos antinucleares (ANA) con reflejo El programa Choosing Wisely recomienda no pedir serologías individuales, como el antígeno A relacionado con el síndrome de Sjögren o el ADN de doble cadena, si el ANA es normal. Una revisión del menú de un hospital reveló 80 opciones, incluidos paneles, marcadores individuales y diferentes métodos de análisis, lo que refleja el desempeño de tres laboratorios. Un análisis mostró que varias pruebas eran versiones antiguas de paneles que ya no estaban disponibles, mientras que otras eran pruebas similares que podían coasignarse a un pedido.

Trabajando con reumatología y el liderazgo de EMR, el laboratorio identificó un panel reflexivo que comenzó con ANA. El grupo encontró un panel similar para cada laboratorio interconectado, lo que permitió el mapeo a un solo ordenable. Adoptaron un enfoque similar para cada una de las pruebas individuales. Revisaron las listas de preferencias y los paneles y colocaron los pedidos de ANA (con y sin reflejo) en cada uno, con las pruebas individuales más específicas colocadas en las listas de preferencias de reumatología. El número total de opciones se redujo a seis (1) y los patrones de pedido reflejaron mejor las recomendaciones publicadas (3).

Las experiencias de los laboratoristas que han estudiado el problema de la sobrecarga de opciones demuestran que los proveedores aprecian los cambios que facilitan su trabajo y mejoran la atención al paciente. Excepto por el ejemplo anterior de CKMB, es notable que ninguna prueba se eliminó por completo del menú. Los esfuerzos consolidaron las opciones y facilitaron la identificación de las pruebas recomendadas.

Para el ejemplo de ANA, los proveedores aún podían solicitar individualmente SSA, SSB y otras subserologías, ya que estaban disponibles en el menú completo. Los datos mostraron que los proveedores cambiaron a usar el reflejo, y los proveedores informaron que ayudó a ordenar todas las pruebas de subserología necesarias sin tener que realizar muchos pedidos individuales con la posibilidad de perder uno.

Como primer paso, animaría a los laboratoristas clínicos a examinar periódicamente las opciones que ven los proveedores. Si los proveedores llaman con una pregunta sobre el pedido de una prueba específica, pregúnteles si pueden mostrarle lo que ven como opciones. Comprender la organización y las opciones que enfrentan los proveedores puede ayudar a resaltar las barreras y oportunidades para facilitar la selección de la prueba recomendada.

A medida que las pruebas de laboratorio aumentan en número y complejidad, identificar la prueba adecuada para el paciente adecuado se convierte en un desafío mayor. Para cualquier sistema, los laboratoristas del hospital son los expertos locales y son ideales para revisar este menú en busca de cambios y actualizaciones, incluso si los menús se extienden más allá de su laboratorio individual. Al asumir este esfuerzo, los laboratoristas pueden continuar guiando la utilización.

Charlene Bierl, MD, es directora de la división de medicina de laboratorio en el departamento de patología y medicina de laboratorio del Hospital de la Universidad de Pensilvania y profesora asociada en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. +Correo electrónico: [correo electrónico protegido]