Biomarcadores cardíacos reflejan hormonas sexuales en personas transgénero

Al igual que en las personas cisgénero, las personas transgénero muestran variaciones en los biomarcadores cardíacos que parecen estar relacionados con las hormonas sexuales, según un nuevo estudio transversal.

Los hombres trans que tomaban testosterona vieron un aumento en los niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) en comparación con las mujeres trans que tomaban estradiol. Para el propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP), los niveles se redujeron para los hombres trans en comparación con las mujeres trans. Además, dicen los autores del estudio, el alcance de estas diferencias coincide con lo observado entre hombres cis y mujeres cis.

"Las hormonas sexuales, en lugar del sexo asignado al nacer, pueden ser un factor más importante de las diferencias de concentración observadas entre hombres y mujeres sanos para los biomarcadores de enfermedades cardíacas", señalan Dina N. Greene, PhD (Universidad de Washington, Seattle) y sus colegas. en su artículo, publicado ayer en línea en JAMA Cardiology.

Hablando con TCTMD, Greene dijo que estaba sorprendida por los patrones claros que mostraban sus resultados. "Por lo general, los datos no se ven tan bien", anotó, y agregó que también fue una sorpresa ver tal consistencia entre los ensayos que utilizaron. "El hecho de que vimos exactamente la misma tendencia en los tres ensayos [de troponina] fue realmente poderoso".

Este trabajo agrega una nueva capa de representación a la literatura al centrarse en las personas transgénero, señaló Greene. "Para mí, eso es lo más importante: ¿cómo normalizamos la expansión de género?"

Lo que sugiere su estudio es que "hay una remodelación estructural que ocurre en el corazón cuando las personas toman testosterona o estradiol que no entendemos del todo. Las hormonas sexuales influyen en la fisiología cardiaca", explicó Greene. Sin embargo, enfatizó que su estudio debe considerarse investigación básica y advirtió contra la aplicación de sus hallazgos en la práctica.

Existen pocos datos sobre enfermedades cardiovasculares en adultos transgénero y de género diverso, pero se reconoce cada vez más que la mala salud que se observa en esta población, en comparación con los adultos cisgénero, no se explica completamente por los factores de riesgo tradicionales. Como se señaló en una declaración científica de la American Heart Association de 2021, los factores estresantes psicosociales, como la discriminación y la falta de acceso a la atención médica, están contribuyendo a su exceso de morbilidad y mortalidad CV.

Hay una remodelación estructural que ocurre en el corazón cuando las personas toman testosterona o estradiol que no entendemos totalmente.Dina N. Greene

Para su estudio transversal, Greene y sus colegas reclutaron a 79 hombres trans a los que se les había recetado testosterona (edad media 28,8 años) y 93 mujeres trans a las que se les había recetado estradiol (edad media 35,1 años) durante al menos 12 meses. La duración media de la terapia hormonal fue de 4,8 y 3,5 años, respectivamente.

Los biomarcadores cardíacos se evaluaron mediante los ensayos de troponina I de alta sensibilidad ARCHITECT STAT (Abbott Diagnostics) y ACCESS (Beckman Coulter), el ensayo Elecsys Troponin T Gen5 STAT (Roche Diagnostic) y el ensayo Elecsys ProBNP II (Roche Diagnostics).

Descubrieron que los niveles de hs-cTnI determinados por ARCHITECT STAT eran más altos entre los hombres trans en comparación con las mujeres trans, con patrones similares detectados en los otros dos análisis de troponina. Con NT-proBNP, los valores fueron más altos para las mujeres trans que para los hombres trans.

Biomarcadores cardíacos entre personas sanas: mediana (IQR)

Hombres Trans

mujeres trans

hs-cTnI, ng/L

0,9 (0,6-1,7)

0,6 (0,3-1,0)

NT-proBNP, de/L

17 (13-27)

49 (32-86)

"Las diferencias observadas en la concentración de hs-cTn probablemente sean fisiológicas y no patológicas, ya que las concentraciones de hs-cTn entre personas cisgénero sanas también son evidentes y, como observaciones basadas en la población, no se cree que auguren eventos adversos", señalan los autores del estudio. y agregó: "En última instancia, los beneficios psicosociales de las hormonas de afirmación de género son sustanciales, y el consentimiento informado es probablemente el método ideal para equilibrar los riesgos indeterminados".

Greene dijo que su interés en este tema surgió de su trabajo anterior sobre las diferencias relacionadas con el sexo en los biomarcadores cardíacos entre las personas cisgénero y los aspectos relacionados con el género de la medicina cardiovascular.

Por ejemplo, las pacientes femeninas tienden a tener un límite de referencia superior del percentil 99 más bajo para hs-cTn que los pacientes masculinos, apuntó Greene. Además, investigaciones previas de ciencias sociales realizadas en personas cisgénero han mostrado que "diferentes expresiones de género pueden influir en la atención que recibes", anotó. "Cuanto más masculino sea, más probable es que lo tomen en serio por los signos y síntomas de un infarto agudo de miocardio, y cuanto más femenino sea, menos probable será".

Con más investigaciones realizadas en más personas, una mejor comprensión de los niveles de biomarcadores (cardiacos y de otro tipo) en pacientes transgénero podría usarse para mejorar las herramientas de diagnóstico, anotó Greene. Los estudios futuros también deberían incluir una evaluación de biomarcadores de referencia e imágenes cardíacas para capturar lo que sucede al comenzar la terapia hormonal.

"La terapia de afirmación de género es esencial para el bienestar y la salud general de las personas transgénero, y se necesita más investigación para cuantificar las posibles consecuencias cardíacas adversas y desarrollar mejores estrategias para optimizar la salud cardíaca en esta población", concluye el artículo.

Caitlin E. Cox es editora de noticias de TCTMD y produce el podcast Rox Heart Radio. Su trabajo sobre vascular periférico ambulatorio...

Greene DN, Schmidt RL, Christenson RH, et al. Distribución de troponina cardíaca de alta sensibilidad y péptido natriurético cerebral N-terminal en personas transgénero sanas. JAMA Cardiol. 2022:Epub antes de la impresión.

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