Primer trimestre NT

El aumento del péptido natriurético cerebral pro-terminal N (NT proBNP) liberado de los miocitos ventriculares estirados puede reflejar una adaptación fisiológica del sistema cardiovascular durante el embarazo. Por lo tanto, los niveles más altos de lo normal al principio del embarazo (>125 pg/ml) son un fenómeno fisiológico y un nivel inadecuado de NTproBNP indica una mala adaptación. Una relación inversa entre este biomarcador y...

El aumento del péptido natriurético cerebral pro-terminal N (NT proBNP) liberado de los miocitos ventriculares estirados puede reflejar una adaptación fisiológica del sistema cardiovascular durante el embarazo. Por lo tanto, los niveles más altos de lo normal al principio del embarazo (>125 pg/ml) son un fenómeno fisiológico y un nivel inadecuado de NTproBNP indica una mala adaptación. Una relación inversa entre este biomarcador y la predicción de futuros trastornos hipertensivos del embarazo y la hipertensión crónica posterior al embarazo ha sido demostrada por una investigación reciente publicada en JAMA Cardiology por Hauspurg et al.

Los trastornos hipertensivos del embarazo se asocian con enfermedades cardiovasculares futuras, tal vez debido a una disfunción cardíaca subclínica antes del embarazo que conduce a una adaptación deficiente al embarazo. Los péptidos natriuréticos son biomarcadores prometedores para detectar la disfunción cardíaca subclínica fuera del embarazo.

Los autores plantearon la hipótesis de que concentraciones más altas de (NT-proBNP) al principio del embarazo estarían asociadas con trastornos hipertensivos del embarazo e hipertensión de 2 a 7 años después del parto.

Se incluyeron un total de 4103 mujeres nulíparas con datos completos y sin hipertensión o diabetes antes del embarazo que fueron tratadas en 8 centros clínicos. Las mujeres fueron seguidas durante 2 a 7 años después del embarazo.

Pero contrariamente a la hipótesis original, el estudio encontró que las concentraciones más altas de NT-proBNP se asociaron con un menor riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo que persistieron después del ajuste por edad, raza y etnia autoinformadas, índice de masa corporal al principio del embarazo, tabaquismo, y uso de aspirina.

De manera similar, una mayor concentración de NT-proBNP al principio del embarazo también se asoció con un menor riesgo de hipertensión incidente de 2 a 7 años después del parto, una asociación que persistió después de controlar los factores de confusión, incluidos los trastornos hipertensivos del embarazo.

¿Razón de los resultados contraintuitivos?

"Estos resultados sugieren la hipótesis de que las concentraciones más bajas de NT-proBNP al principio de la gestación pueden reflejar una adaptación deficiente al embarazo o una función cardiovascular deteriorada antes del embarazo, lo que representa una mayor rigidez vascular y una expansión de volumen menos robusta, lo que podría presagiar riesgo de HDP e hipertensión futura". argumentan los autores en la sección de discusión.

Por lo tanto, aunque se encuentra que los niveles de NTPro BNP aumentan en un caso conocido de preeclampsia que refleja la magnitud de la tensión miocárdica, los niveles más altos de lo normal al principio del embarazo reflejan una adaptación fisiológica a los cambios cardiovasculares en esta etapa.

Por lo tanto, se puede inferir que una mujer embarazada en su primer trimestre con niveles de NT-ProBNP normales o por debajo de lo normal tiene un mayor riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo y un futuro estado hipertensivo crónico post embarazo.

"Una variante específica del gen BNP, el alelo C menor de la variante genética BNP rs198389, está asociada con niveles más altos de BNP y un menor riesgo de hipertensión y eventos cardiovasculares adversos importantes en personas con riesgo de insuficiencia cardíaca. En aquellos sin esta genética protectora variante, los niveles de BNP circulante son más bajos y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores es mayor. Estos cambios epigenéticos pueden estar en juego al principio del embarazo, de modo que un estado de deficiencia de BNP podría ser el principal impulsor de un mayor riesgo de HDP y futura hipertensión, que debe ser un foco de trabajo futuro", nota adicional Hauspurg et al.

En general, los hallazgos de este estudio de cohortes respaldan la importancia de la adaptación cardiovascular en las primeras etapas del embarazo no solo para obtener resultados saludables en el embarazo, sino también como marcador de la salud cardiovascular futura. Tomados en conjunto, estos hallazgos sugieren que la fisiología cardiovascular del embarazo temprano, evaluada con la concentración de NT-proBNP, puede ser un determinante importante tanto del resultado del embarazo como de la CVD futura.

Fuente: JAMA Cardiología: doi:10.1001/jamacardio.2021.5617

El Dr. Abhimanyu Uppal completó su MBB S y MD en medicina interna del SMS Medical College en Jaipur. Fue seleccionado para el curso de Cardiología DM en el prestigioso GB Pant Institute, Nueva Delhi en 2017. Después de completar su título de DM, continúa trabajando como residente senior de Post DM en el hospital GB Pant. Participa activamente en varias actividades de investigación del departamento y ha asistido y realizado una multitud de procedimientos cardíacos bajo la dirección de la facultad estimada de este Instituto. Puede ser contactado en [email protected].