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Jering KS, et al. Fallo cardíaco circular. 2023;doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Jering KS, et al. Fallo cardíaco circular. 2023;doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

El nivel de péptido natriurético tipo B pro N-terminal poco después de un infarto de miocardio agudo puede ser un pronóstico de muerte CV o IC incidente, independientemente de la troponina T de alta sensibilidad, informaron los investigadores.

Este análisis post hoc preespecificado del ensayo PARADISE-MI se publicó en Circulation: Heart Failure.

"El infarto de miocardio sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, y representa más de 15 millones de muertes por año. Después de un infarto de miocardio agudo, los pacientes tienen un mayor riesgo de infarto de miocardio adicional, accidente cerebrovascular, desarrollo de insuficiencia cardíaca y muerte, especialmente muerte súbita Sin embargo, incluso después de un infarto de miocardio de alto riesgo, solo una minoría de pacientes experimenta estos eventos, lo que enfatiza el valor potencial de la estratificación del riesgo para guiar la vigilancia y el tratamiento posteriores al infarto de miocardio".Karola S. Jering, MD, escribieron el cardiólogo del Centro Cardiovascular Carl J. and Ruth Shapiro del Hospital Brigham and Women's, Heart and Vascular Center, y sus colegas. "Por lo tanto, hemos investigado la relación entre NT-proBNP y una variedad de resultados cardiovasculares en un subestudio de biomarcadores preespecificados del ensayo PARADISE-MI".

PARADISE-MI fue un ensayo aleatorizado, doble ciego y paralelo que evaluó la superioridad de sacubitrilo/valsartán (Entresto, Novartis) en comparación con ramipril para la prevención de eventos de IC en 5669 pacientes con IM agudo.

Como Healio | Cardiology Today informó anteriormente que sacubitrilo/valsartán no redujo significativamente la tasa de muerte CV o IC incidente después de un IM agudo en comparación con ramipril.

Para este subestudio preespecificado de PARADISE-MI, los investigadores evaluaron el NT-proBNP y la troponina T de alta sensibilidad que se recolectaron en la aleatorización en un subgrupo de 1129 pacientes.

El criterio principal de valoración fue una combinación de muerte CV o IC incidente, definida como hospitalización o IC ambulatoria que requería tratamiento, analizada como tiempo hasta el primer evento. Los criterios de valoración adicionales incluyeron la muerte por todas las causas y la combinación de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular mortal o no mortal.

Los participantes se estratificaron en cuartiles de NT-proBNP: primer cuartil, 896 ng/L o menos; segundo cuartil, 897 ng/L a 1757 ng/L; tercer cuartil, 1758 ng/L a 3462 ng/L; y cuarto cuartil, superior a 3.462 ng/L.

La mediana de NT-proBNP fue de 1757 ng/l en la aleatorización del ensayo y se siguió a los participantes durante una mediana de 29 meses.

Los investigadores observaron que los pacientes en el cuarto cuartil de NT-proBNP eran mayores, más a menudo mujeres y tenían más hipertensión, fibrilación auricular, disfunción renal y congestión pulmonar al momento de la presentación (P para todos < 0,001), según el estudio.

Después de ajustar las variables clínicas y la troponina T de alta sensibilidad inicial, Jering y sus colegas informaron que por cada duplicación de NT-proBNP, observaron un aumento de aproximadamente el 45 % en el riesgo para el criterio principal de valoración compuesto (HR ajustado = 1,45; IC del 95 %, 1,23). -1.7).

El NT-proBNP también se asoció de forma independiente con todas las causas de muerte (aHR = 1,74; IC del 95 %, 1,38-2,21) e infarto de miocardio o accidente cerebrovascular mortal o no mortal (aHR = 1,24; IC del 95 %, 1,05-1,45), según el estudio. .

Además, el NT-proBNP no modificó significativamente el efecto neutral del tratamiento con sacubitrilo/valsartán en relación con el ramipril (P para la interacción = 0,46), informaron los investigadores.

"Las elevaciones de NT-proBNP medidas poco después de un infarto de miocardio agudo se asociaron con el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales posteriores, independientemente de las características clínicas y la troponina T de alta sensibilidad", escribieron los investigadores. "La forma en que la estratificación del riesgo basada en NT-proBNP puede guiar las estrategias de manejo requiere más estudio. El efecto relativo del tratamiento con sacubitrilo/valsartán en comparación con ramipril en PARADISE-MI no se modificó significativamente por las concentraciones de NT-proBNP en la aleatorización, aunque este subestudio no tuvo potencia para detectar los efectos del tratamiento diferencial según las concentraciones de NT-proBNP".