Valor pronóstico de la NT

En pacientes con miocardiopatía levemente dilatada (MDCM), aunque no hay evidencia que respalde el papel pronóstico que desempeñan los niveles de péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP), aumentan las concentraciones de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) se asociaron con los resultados de los pacientes. Estos hallazgos fueron publicados en la revista ESC Heart Failure.

Se realizó un análisis retrospectivo entre pacientes hospitalizados con miocardiopatía dilatada (DCM) y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50 % o menos en el Hospital Fuwai en Beijing, China, entre diciembre de 2006 y octubre de 2017. Los investigadores buscaron comparar el valor pronóstico de la biomarcadores NT-proBNP y hs-CRP entre pacientes con MDCM y aquellos con DCM. En este estudio, MDCM se definió como un índice de diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (LVEDDi) de 33 mm/m2 o menos en hombres y 34 mm/m2 menos en mujeres.

Se incluyó un total de 640 participantes en el análisis, con el 17 % de ellos categorizados con MDCM y el 83 % con DCM al inicio del estudio. En general, el 24,8% de los participantes eran mujeres. Los pacientes tenían una mediana de edad de 49 años.

En comparación con los participantes con DCM, aquellos con MDCM eran más jóvenes, tenían presión arterial más alta, tasas más altas de diabetes, tasas más bajas de taquicardia ventricular no sostenida, índice de masa corporal más alto y estadías hospitalarias más cortas. Con respecto a los biomarcadores cardíacos, los pacientes con MDCM tenían niveles medios de NT-proBNP significativamente más bajos en comparación con los pacientes con DCM (2203 pg/ml frente a 1448 pg/ml, respectivamente; p < 0,001). Los niveles medianos de hs-CRP, por el contrario, fueron más altos entre los pacientes con MDCM que entre los que tenían DCM (3,09 mg/L frente a 2,79 mg/L, respectivamente; P = 0,39).

Entre 282 pacientes que recibieron ecocardiografía de seguimiento separados por 6 meses o más, 7 pacientes con MDCM (11,1 %) evolucionaron a MCD, mientras que 70 pacientes con MCD (32,0 %) se recuperaron a MDCM, como se observó en los cambios en LVEDDi.

En comparación con los participantes con DCM, aquellos con MDCM inicial tenían riesgos compuestos más bajos de mortalidad por todas las causas, trasplante de corazón y rehospitalización por insuficiencia cardíaca (índice de riesgo ajustado [aHR], 0,63; IC del 95 %, 0,43-0,93; P = . 019).

Los niveles de hs-CRP y NT-proBNP se asociaron de forma independiente con el criterio de valoración compuesto en la cohorte general del estudio (hs-CRP, aHR, 1,07; IC del 95 %, 1,00-1,15 y NT-proBNP: aHR, 1,11; IC del 95 %, 1,02-1,22; p = 0,019).

Después de emparejar la puntuación de propensión entre MDCM y DCM, la asociación entre el nivel alto de NT-proBNP y el criterio de valoración compuesto fue consistente con lo informado antes del emparejamiento en pacientes con DCM (HR, 1,83; IC del 95%, 1,05-3,20; P = 0,00). 034), pero no en aquellos con MDCM (HR, 1,54; IC 95%, 0,76-3,11; p = 0,227). Por el contrario, los niveles de hs-CRP seguían estando significativamente asociados con el pronóstico en pacientes con MDCM (HR, 3,19; IC 95 %, 1,52-6,66; P = 0,002), pero no en aquellos con DCM (HR, 1,04; IC 95 % , 0,61-1,79; p = 0,88).

Una limitación del estudio es el hecho de que el fenotipo de un paciente puede cambiar durante el seguimiento, aunque el número de individuos que recibieron un ecocardiograma de seguimiento fue bastante pequeño, por lo que no se analizaron los predictores de cambio en los fenotipos. Además, dado que el tamaño de la muestra de pacientes con MDCM en el estudio es pequeño, los posibles factores de confusión no se ajustaron por completo en el análisis multivariable.

"La PCR-hs inicial se asoció con el resultado compuesto en pacientes con MDCM antes y después de ajustar las covariables, mientras que el NT-proBNP solo se asoció con el resultado en la MCD", anotaron los autores del estudio. "Se necesita investigación futura para investigar los predictores de cambios en la geometría ventricular y la función cardíaca, especialmente en pacientes con MDCM, para proporcionar una estratificación de riesgo más precisa".

Divulgación: Ninguno de los autores del estudio ha declarado afiliaciones con compañías de biotecnología, farmacéuticas o de dispositivos.

Feng J, Tian P, Liang L, et al. Resultado y valor pronóstico del péptido natriurético cerebral pro N-terminal y la proteína C reactiva de alta sensibilidad en la miocardiopatía levemente dilatada frente a la miocardiopatía dilatada. Fallo cardíaco ESC. Publicado en línea el 4 de marzo de 2022. doi:10.1002/ehf2.13864